《脑出血中西医》PPT课件

《脑出血中西医》PPT课件

ID:39075990

大小:842.01 KB

页数:57页

时间:2019-06-24

《脑出血中西医》PPT课件_第1页
《脑出血中西医》PPT课件_第2页
《脑出血中西医》PPT课件_第3页
《脑出血中西医》PPT课件_第4页
《脑出血中西医》PPT课件_第5页
资源描述:

《《脑出血中西医》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH瑞康医院神经内科张永全教授2012.4.18原发性脑实质出血占全部脑卒中的10%~30%概念高血压--最常见病因病因&发病机制1.病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎血液病(白血病再障血小板减少性紫癜血友病红细胞增多症镰状细胞病)脑淀粉样血管病动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性&转移性肿瘤梗死后脑出血抗凝&溶栓治疗长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤急性高血压(血压突然升高)病因&发病机制2.发病机制豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出脑出血的好发部位,

2、外侧支称为出血动脉旁正中动脉自脑底部动脉发出受高压血流冲击,易发生粟粒状动脉瘤病因&发病机制2.发病机制脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层大部分高血压性ICH通常在30分钟内停止,为稳定型ICH。小部分ICH发病3小时内血肿迅速扩大,多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等患者。图8-10大脑半球血液供应分布图上:冠状面下:水平面病理高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各10%出血侧半球肿胀充血血液流入蛛网膜下腔&破入脑室出血灶形成不规则空腔中心充满血液&紫色葡萄浆状血块周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎

3、细胞浸润血肿周围脑组织受压,水肿明显较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成病理幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝病理脑疝是脑出血最常见的直接死因1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动激动时发病,多无预兆剧烈头痛呕吐血压明显升高临床症状数min至数h达高峰临床表现症状体征因出血部位&出血量而异轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊&昏迷表8-3高血压性脑出血临床特

4、点部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无临床表现2.常见临床类型&特点(表8-3)壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现典型可见三偏征(病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲)大量出血→意识障碍穿破脑组织进入脑室→血性CSF(

5、1)基底节区出血临床表现①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语(1)基底节区出血临床表现②丘脑出血--丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂较明显感觉障碍短暂的同向性偏盲可产生失语症(1)基底节区出血临床表现上下肢瘫痪较均等深感觉障碍较突出大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜(凝视鼻尖)意识障碍多见且较重出血波及丘脑下部&破入第三脑室→昏迷加深瞳孔缩小去皮质强直等累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动丘脑出血特点(1)基底节区出血临床表现③尾状核头出血较少见,颇似蛛网膜下

6、腔出血头痛呕吐轻度脑膜刺激征无明显瘫痪,偶见对侧中枢性面舌瘫临床常易忽略,偶因头痛CT检查时发现(1)基底节区出血脑动静脉畸形Moyamoya病血管淀粉样变性肿瘤头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征癫痫发作较常见,昏迷少见临床表现(2)脑叶出血顶叶出血--常见,偏身感觉障碍空间构象障碍额叶出血--偏瘫Broca失语摸索等颞叶出血--Wernicke失语精神症状枕叶出血--对侧偏盲临床表现(3)脑桥出血大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作双侧针尖样瞳孔

7、&固定正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动)通常在48h内死亡基底动脉脑桥支破裂出血灶位于脑桥基底与被盖部之间临床表现(3)脑桥出血小量出血交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复较好临床表现中脑出血罕见轻症:一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征重症:深昏迷四肢弛缓性瘫,迅速死亡,CT可确诊小脑齿状核动脉破裂起病突然头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛&平衡障碍等无肢体瘫痪病初意识清楚&轻度意识模糊临床表现(4)小脑出血临床表现

8、(4)小脑出血小量出血:一侧肢体笨拙行动不稳共济失调&眼震大量出血:12~24h陷入昏迷&脑干受压征象周围性面神经麻痹两眼凝视病灶

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。