《脑出血护理》PPT课件

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1、脑出血的护理内一科冯莉娟1、脑出血的定义2、脑出血的病因及临床表现3、脑出血的治疗4、脑出血病人的监测内容5、脑出血的护理诊断、护理措施、护理评价6、脑出血的健康宣教脑出血的护理脑出血的定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，发病率为每年（60-80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%。虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但其致死率高于后者，急性期病死率为30%-40%。脑出血的病因病因：高血压是脑出血最常见的病因。多数是高血压和脑动脉粥样硬化同时并存。脑出血的其他病因还有血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动

2、脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、抗凝及溶栓治疗等。脑出血的发病机制发病机制：（1）长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤，当情绪激动、活动用力时，使血压进一步升高，病变血管易于破裂而发生脑出血。（2）高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧、坏死而出血。（3）脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层，易破裂出血。（4）大脑中动脉与其所发出的深穿支动脉与豆纹动脉呈直角，故豆纹动脉所受的压力高，因此当血压骤然升高时，豆纹动脉出血最常见，导致基底节区即内囊附近易出血。脑出血的发病机制（5）一般高血压

3、性脑出血在发病后30分钟内停止出血，血肿保持相对稳定，神经功能缺损仅在出血后30-90分钟内进展。少数高血压性脑出血发病后3小时内血肿迅速扩大，血肿形态往往不规则，密度不均匀，尤其是严重高血压控制不良时，其临床神经功能缺损的进展可延长至24-48小时。（6）多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等患者。约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶、脑干及小脑齿状核各占10%。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。高血压性脑出血以50-70岁左右病人最常见，冬天、春季容易复发。出血前多无预兆；少数患者有头昏、头痛、肢体麻木和口齿

4、不清等前驱症状。多在活动和情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。脑出血患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等。临床表现2.局限性定位表现取决于出血量和出血部位。基底核区出血：包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血最常见的两个部位，约占脑出血病例50%~60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破

5、裂所致。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。临床表现脑干出血：约占脑出血病例的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔，呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。临床表现脑室出血：约占脑出血病例的15%，分为原发性和继发性脑室出血。原发性脑室出血多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致，继发性脑室

6、出血是指脑实质出血破入脑室。常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。临床表现小脑出血：约占脑出血病例的10%，多由小脑上动脉分支破裂所致，常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显，病情发展快，发病后或病后12-24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。丘脑出血：约占脑出血病例的10%~15%。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。可呈偏身舞蹈—投掷样运动，也可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。临床表现CT检查头

7、部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查，可显示边界清楚的均匀高密度血肿，可早期发现脑出血的部位、范围和出血量，以及是否破入脑室。辅助检查MRI检查可发现CT不能确定的出血。对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助。MRI对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演变过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT.MRI可发现脑血管畸形、血管瘤等病变。脑脊液的检查：脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免引起脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。辅助检查1.血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞

8、可暂时升高，血糖和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常，提示有凝血功能障碍。其他检查脑出血的治疗脑出血的治疗：治疗原则为安静卧床，脱水降颅压、控制血压、防止继续出血，加强护理防治并发症（消化道出血、肺部感染等）以挽救生命，降低死