《脑出血护理查房》PPT课件

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1、脑出血疑难病例讨论神外二余蓓蓓2014—9—283.疑难问题讨论1.病历介绍2.护理诊断及措施病历介绍易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障碍1天于2014年8月25日16:00急诊入神内ICU。体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏，直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示：右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压，糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血2、高血压病③级，极高危组3、糖尿病。入院后予以20%甘露

2、醇（脱水），捷凝（止血），西咪替丁（护胃），忆真慷（护脑），尼群地平PO降压。入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109/L。病历介绍8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L，HB1C：7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我科行手术13：40，BP：202/112mmHg,予以硝普钠组液体4ml/h泵入。于14:00急行

3、颅内血肿清除+去骨瓣减压术。于19:20突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复查CT结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急行二次手术。病历介绍术后第1天：神志浅昏迷，予以头孢曲松（抗炎）、止血敏（止血）、硝普钠（降血压）、泮托（护胃）、沐舒坦（化痰）、氨基酸和脂肪乳（肠外营养）、白蛋白（减轻脑水肿）、尼莫地平（抗血管痉挛）。术后第2天：T：36.5~37.5℃，BS：4.5~8mmol/L，CT回报：右侧基底节区不规则片状高密度影，边界模糊，周边可见广泛水肿影，右侧脑室受压，双侧脑室内见高密度影，中线结构向右移位，10：00突发spo

4、2在85%~90%，R达28次/分，听诊呼吸音稍弱，予呼吸机辅助呼吸，血常规示：HB：81.0/L。病历介绍术后第3天：T：38.0~38.7℃，考虑肺部感染的可能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。患者11:00血糖3.6mmol/L9月1日（术后第5天）:神志浅昏迷，T：38.0~38.7℃（给予物理降温后体温下降），骨窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.9月3日（气管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨窗压力较前好转，CT示：脑水肿较前减轻，出量与入量相差约1500ml。病历介绍9月4日：患者自主呼吸

5、平稳，血氧饱和度良好，予以拔除气管插管，四肢略有水肿，痰细菌培养+药敏：阴沟肠杆菌细菌。9月7日：患者痰较多，自主咳出困难，予间断拍背吸痰，患者四肢水肿加重，按压无凹陷性水肿。BS示：左侧下肢深静脉完全性栓塞，患者呼吸频率快，spo2：85%~92%，予明日复查CTA，予患者肢体抬高制动，控制入量。9月8日：肺CTA：右肺动脉主干：右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影，予低分子甘素钙0.4ml皮下注射（Bid）。病例介绍9月9日：神志模糊，患者无发热，肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退，予醒脑静（促醒）、复方甘草酸（护肝）、华法林1.

6、25mgpo、抗凝及营养支持，持续胰岛素泵入控制血糖，口服降压药控制血压。9月15日患者头部伤口已拆线，愈合良好。患者四天未解大便，予开塞露塞肛。9月22日血红蛋白759月26日遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。标题术前护理诊断及措施一：潜在并发症：脑疝与脑出血增加有关护理措施：①严密观察神志、瞳孔和生命体征。②绝对卧床休息，抬高床头10°—15°，头偏一侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果。④避免引起颅内压增高的各种因素。护理评价：患者术前未发生脑疝。术前护理诊断及措施二、疼痛：与血液刺激脑组织有关三、躯体移动障碍：

7、与肢体瘫痪有关四、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险术后护理诊断及措施一、潜在并发症：脑疝与颅内压力高、脑水肿有关护理措施：①严密观察神志、瞳孔和生命体征。②绝对卧床休息，抬高床头10°~15°，头偏一侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果并做好护理记录。④避免引起颅内压增高的各种因素护理评价：8月27日患者出现脑疝。术后护理诊断及措施二、有感染的危险：与长期卧床、血糖代谢紊乱有关护理目标：患者没有发生感染。护理措施：①提供良好的病房环境。合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。②做好基础护理保持口腔、皮肤（尤其是

8、骶尾部及足），会阴及导管，任何操作注意无菌，防止感染。密切监测体温。③观察有无感染发生有关的症状和体征。防止交叉感染。护理评价：9月9日患者肺部感染得到控制。术后护理诊断及措施三、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺部感染、肺栓塞有关。预期目标：病人呼吸道保持通畅护理