《脑脊液循环浅谈》PPT课件

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1、脑脊液循环浅谈胡炜九江市第一人民医院一经典脑脊液循环假说1970以前Dandy、NChiro等染料、核素等一系列实验通过间接证据推测分泌吸收循环特点:1、单向流动；2、分泌/吸收部位单一脑脊液99%为水，1%为溶质对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。经典理论存在一个世纪应用：1、分类脑积水：梗阻、交通；2、指导治疗。1、低压力型脑积水如何产生？2、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊液来源？3、脊髓炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？等等……..二新研究新补充1970

2、—至今众多研究1、磁共振相位对比电影法不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段时间内的流动。2、脑脊液分泌、吸收的研究：5-羟色胺、放射性水。观察到的脑脊液动力学情况明显区别于经典假说已经描述的。脑脊液的分泌脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊液分泌作用。脑脊液的流动在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏舒缩的往复位移。侧裂附近没有观察到CSF的流动和脉动，表明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。脑脊液的吸收1、通过神经根蛛网膜间隙-淋巴管吸收；2、压力梯度下经室管膜向间质间吸收；3、经血管周围间隙向吸收。动态变化1、腰椎管空间在不同生理状态(站立、腹部受力)可以显著

3、改变。（硬脊膜外脂肪，静脉丛）2、仰卧位CSF是沿着脊髓的腹侧搏动,俯卧时CSF沿脊髓的背侧搏动。动态变化3、CSF吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加,进入淋巴系统。4、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负,颈部压力接近零，腰椎管内+30厘米水柱。1、新观点是对经典理论的有益补充；2、伴随心脏舒缩的往复位移、静水压力梯度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动,俯卧时CSF沿脊髓的背侧搏动、脑脊液99%为水，1%为溶质---脑脊液循环动力遵循特定情况下的流体力学原理。3、整体观：颅腔（刚性）-硬脊膜腔（柔

4、性）；脑室内（单向流）-脑表蛛网膜下腔（往复震动）卧位（流体内压力相等）-直立位（压力差）动态压力（随脑血管搏动变化）-静态压力（各个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动局部环境）。陆云涛侧裂池蛛网膜结构及其与大脑中动脉分级关系的解剖学研究侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用保证大脑表面蛛网膜下腔相对的密闭性，随脑搏动其内压力会有一同步并快速上升，将蛛网膜颗粒内的脑脊液‘挤入’窦内。12-07毛##，男，51岁，胼周动脉瘤破裂2级急诊夹闭术术前—嗜睡，GCS14分；术后—清醒，15分

5、术后即刻12-09,12-10清醒，15分，腰穿；术后2天12-11腰椎置管腰大池引流12-12腰大池引流出约92ml暗红色血性液体12-13腰大池引流出约70ml暗红色血性液体精神差12-14由清醒转为昏睡电解质正常；体温37.5℃；腰大池液等于外耳道水平。？意识障碍加重的原因？需要采取的措施？诊断：1低压型脑积水；2脑疝—中心疝（压力分布失衡）；3皮层血供？措施：1去除腰大池外引流；2补液；3头围固定模拟颅骨刚性环境。12-15昏睡—嗜睡12-17清醒新医院谢谢！谢谢！“大医精诚，上善若水”九江市第一人民医院“大医精诚，上善若水”