《腹部疾病的CT表现》PPT课件

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1、肝脏疾病CT诊断肝癌影像学诊断新概念螺旋CT多期扫描已经成为肝癌CT诊断的常规完整的影像学诊断应该包括定位诊断，定性诊断，分期诊断螺旋CT的多期扫描扫描方法：1）平扫+三期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝）、平衡期（病灶）部分作同层电影扫描2）平扫+双期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝）。螺旋CT的多期扫描对比剂的应用泛影葡胺、碘海醇、优维显，80~100ml程控高压注射器，注射速度3ml/秒注射对比剂后：20~25秒动脉期扫描60秒静脉期扫描180~300秒实质期扫肿瘤分型巨块型，5cm以上结节型，1~4cm弥漫型巨块型肝癌结节型肝癌弥漫型肝癌CT检出率平扫：89%

2、动脉期：98%静脉期：92%平衡期：98%肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期病灶对比增强表现：明显强化中度强化轻度强化不强化肝癌螺旋CT动脉期表现明显强化明显强化肝癌螺旋CT动脉期表现肝癌螺旋CT动脉期表现中度强化轻度强化肝癌螺旋CT动脉期表现轻度强化肝癌螺旋CT动脉期表现少血型肝癌瘤灶不强化肝癌螺旋CT动脉期表现各期均为低密度瘤灶不强化肝癌螺旋CT动脉期表现病理血管肿瘤内见病理血管供血血管增粗、扭曲或紊乱的细小血管静脉早显肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期肿瘤病理循环肝癌螺旋CT动脉期表现肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期静脉早显肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期静脉早显肝癌螺旋CT静脉期表现92%的肿瘤增强

3、效果逐渐减弱，轮廓清楚；肝癌螺旋CT静脉期表现肝癌螺旋CT静脉期表现门、腔脉癌栓肝癌螺旋CT静脉期表现门脉、腔静脉癌栓肝癌螺旋CT平衡期表现98%病变呈低密度，接近平扫密度。肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像肝癌典型的螺旋CT多期表现肝癌螺旋CT典型表现为：平扫为低密度肿块——动脉期明显强化——门脉期迅速消退密度降低——平衡期几乎恢复原来平扫的密度。快显快出77%符合这种表现规律，主要是多血供型肝癌的表现正常肝和肝癌供血特点正常肝血供：门脉/肝动脉=4：1肝癌血供主要为动脉供血肝癌螺旋CT扫描强化时间变化特点强化峰值平均20~30秒1分钟后下降接近平扫肝癌正常肝癌螺旋CT多期其它征象表现假包膜

4、平扫、动脉期低密度静脉期、平衡期高密度肝癌螺旋CT多期其它征象表现假包膜肝癌螺旋CT多期其它征象表现假包膜肝癌螺旋CT多期其它征象表现肝癌螺旋CT多期其它征象表现包膜无对比增强肝癌螺旋CT多期其它征象表现胆管侵犯肝癌胆管侵犯肝癌螺旋CT多期其它征象表现肝癌螺旋CT多期其它征象表现肿瘤子灶的显示：动脉期高密度静脉期低密度动脉期、静脉期均呈低密度强化平扫、静脉期未发现子灶，动脉期清晰肝癌螺旋CT多期其它征象表现单发子灶多发子灶PLC子灶多期扫描表现平扫静脉期等密度动脉期高密度多期扫描的肝癌子灶诊断价值动脉期能够清晰显示子灶动脉期高密度静脉期低密度较具特征性肝癌子灶多期扫描均为低密度原发性肝癌螺旋

5、CT多期扫描诊断价值1、多期扫描显示“快现快出”的增强现象2、出现典型的假包膜3、多发子灶4、门腔静脉癌栓5、淋巴结或远处转移肝癌典型CT多期增强特征肝癌典型CT多期增强特征PLC多期扫描表现肝癌典型CT多期增强特征肝癌典型CT多期增强特征螺旋CT在肝癌诊断的限度肿瘤较小、等密度病灶、多期扫描无明显差别CT多期扫描诊断困难CTA、CTAPMRI小肝癌CT与MRIMRI在肝脏肿瘤中的应用价值CT病灶不清楚MRI在肝脏肿瘤中的应用价值CT扫描未发现病灶MRI在肝脏肿瘤中的应用价值MRIT1WI、T2WI发现二个病灶结节型肝癌T1WIT2WI脂肪抑制增强扫描CT多期显示一个肿块MRI显示更多病灶C

6、T等密度小肝癌小肝癌MRICT各期低密度肝癌小肝癌MRICT各期低密度肝癌与MRI早期肝癌多期扫描对肝癌分期的价值肿瘤大小与血管侵犯以及多结节的分布为主要考虑因素，直径2cm，包膜完整、不伴有血管侵犯的肿瘤，才是真正的早期肝癌，切除后5年生存率可达93%单发1cm结节早期肝癌原发性肝癌的螺旋CT鉴别诊断转移性肝癌胆管细胞癌平扫轮廓欠清的低密度实质性病灶，部分病灶内有钙化（多而小，密度高，不规则)增强病灶不均匀增强，边缘较清（形成多结节病灶）。可见卫星病灶。病灶远端肝内胆管扩张肝血管瘤平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（>4cm）内可见更低密度区增强:“早出晚归”现象。1、

7、早期边缘强化2、增强区域进行性向病灶中央扩散3、延迟扫描病灶等密度充填肝癌螺旋CT“快显快出”、假包膜肿块周围小结节MRI在肝血管瘤中的应用价值肝脓肿1、平扫示低密度占位　密度均或不均2、单发或多发、单房或多房病灶3、圆或类圆肿块　边缘多数不清楚；4、环征（靶征）：肿块周不同密度的环形带—水肿（外环）、纤维肉芽组织（中环）、炎性坏死组织（内环）5、脓肿壁强化6、病灶内气体肝脂肪低密度肝实质内有正常血管通过肝腺