《腹部的MRI诊断》PPT课件

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1、腹部的MRI诊断肝、胆、胰、脾肝、胆、胰、脾肝一、检查技术MRI平扫MRI增强扫描、多期扫描动态增强MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶二、影像观察与分析1.正常表现（1）MRI平扫肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度明显高于脾肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号（2）增强扫描肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉

2、期平扫T2WI2.异常表现（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异（3）病灶大小、数目MRI异常表现（平扫）肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI动脉期（高）静脉期（低）平扫（低）（增强）T1WI动脉期平扫静脉期三、疾病诊断（一）肝脓肿细菌性和阿米巴性，可单发或多发MRI表现圆形，边界清楚T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀

3、肝脓肿肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边缘不整。平扫T1WI平扫T2WI静脉期（二）肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成MRI表现平扫：类圆形，边界清楚，T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同瘤体较大

4、者中心可始终保持低信号部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化肝血管瘤平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期（三）原发性肝癌90％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现（1）肿瘤病灶平扫：边缘不规则的圆形、类圆形异常信号区，T1WI为稍低信号，有时与正常肝组织难以辨别，T2WI上信号稍高于正常肝组织。单发或多发，瘤内可出现出血、坏死和脂肪变而致信号不均匀

5、。增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。（2）伴发改变肝脏轮廓、肝门形态改变及门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。肝癌（结节型）肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI（四）转移性肝癌以消化道和胰腺肿瘤转移多见影像学表现平扫：大小不等的多发圆形、类圆形病灶，T1WI上为稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘光整

6、或不光整，常有坏死。有时在病灶中央出现T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形影，称为“牛眼征”。增强扫描典型表现环状强化，强化环外缘旁信号低于正常肝，强化环内为坏死无强化区少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号肝转移瘤平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期静脉期（五）肝囊肿可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在MRI表现单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，信号均匀囊壁不能显示。增强扫描无强化。肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内

7、呈水样信号，囊壁不能显示，增强扫描无强化。平扫T1WI平扫T2WI静脉期（六）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小MRI表现早期无异常改变中晚期表现为①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝内可见多发再生结节，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；⑤肝门、肝裂增宽；⑥脾大、腹水；⑦侧支循环改变。肝硬化、脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大。平扫T1WI平扫T2WI静脉期胆一、检查技术MRI检查对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义平扫：梗阻部位、结石及肿瘤形态、大小

8、，MRCP可直观地显示肝内外胆道情况增强扫描：了解病变血供情况平扫横断T1WI、T2WI显示胆总管下端结石情况平扫T1WI平扫T2WIMRCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况二.影像观察与分析正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形，7c