《自身抗体》PPT课件

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1、北京医学分会讲座自身抗体的临床意义SLE的药物治疗北京协和医院董怡自身抗体的定义以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后自身免疫病的标记ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎aCL（抗心磷脂抗体）提示磷脂抗体综合征特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm系统性红斑狼疮（SLE）抗Scl-70系统性硬化症抗SSA/SSB干燥综合征抗CCP类风湿关节炎（聚角蛋白微

2、丝蛋白）抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用抗双链DNASLEcANCAWegener肉芽肿aCLSLE、磷脂抗体综合征RF类风湿关节炎预测疾病的预后及临床亚型抗Jo-1皮肌炎合并肺间质病变抗Scl-70弥漫性系统性硬化抗rRNP狼疮脑病风湿病学中的自身抗体谱ANA谱抗ENA谱RA自身抗体谱抗线粒体抗体谱抗血小板抗体ANCA谱抗磷脂抗体谱抗平滑肌抗体（SMA）红细胞抗体ANA谱及其临床意义ANA弥漫性结缔组织病（CTD）抗组蛋白多种CTD，以SLE及服异烟肼者最多抗双链DNA活动的SLE抗单链DNA无特异性抗核仁SSc抗着丝点SSc

3、(CREST型)、pSS(原（ACA）发性干燥综合征）抗ENA见后抗ENA（可提取核抗原）谱及其临床意义抗RNP（nRNP)CTDMCDT、SLE抗SmSLE抗SSA(Ro)pSS、SLE抗SSB(La)pSS、SLE抗rRNPSLE抗Scl-70SSc抗Jo-1皮肌炎抗kuSSc/PMRA自身抗体谱及临床意义RF60％RA中出现，量与RA活动性及严重性呈正相关。亦在其它CTD出现抗CCP在50％RA中出现（聚角蛋白微丝蛋白）特异性较高AKA（抗角蛋白抗体）在40％RA阳性APF（抗核周因子）在52％RA阳性抗RA33RA阳性率为

4、35％抗Sa在部分RA阳性以上抗体阳性有助于早期RA及不典型RA的诊断和早期开展治疗，改善预后ANCA谱及其临床意义cANCA靶抗原：PR-3(蛋白酶3〕pANCA靶抗原：MPO(髓过氧化酶)弹性蛋白酶乳铁蛋白其它Wegener肉芽肿其量指示病情活动其它血管炎及炎性肠病磷脂抗体谱及其临床意义aCL（抗心脂抗体）SLE，原发性磷脂综合征感染、肿瘤抗2GP1(载脂蛋白)是aCL与磷脂结合的辅助因子LA（狼疮抗凝物）SLE、感染、肿瘤抗磷脂酰丝氨酸抗磷脂酸磷脂抗体是诊断磷脂抗体综合征的必备条件之一，但并非有磷脂抗体患者均属该综合征，必需

5、同时有临床症状（血栓、血小板减少、反复自发性流产）其它自身抗体及临床意义AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化原发性干燥综合征抗M-2抗体原发性胆汁性肝硬化SMA（抗平滑肌抗体）自身免疫性肝炎抗血小板抗体自身免疫性血小板减少症抗红细胞抗体溶血性贫血自身抗体与脏器受累的相关性抗Jo-1抗体综合征皮肌炎、肺间质病、多关节炎、雷诺现象、技工手抗RNP抗体雷诺现象、腊肠指、肌炎、指硬化抗rRNP中枢神经系统狼疮、活动性SLE抗双链DNA抗体狼疮肾炎、活动性狼疮抗着丝点抗体系统性硬化－CREST自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有

6、助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后系统性红斑狼疮的治疗目的控制疾病活动性减轻脏器病变，保持其功能尽可能让病人正常生活原则早期诊断、早期治疗根据疾病活动性及严重性选择恰当剂量的所需药物。治疗要个体化。教育病人及家人配合治疗。治疗SLE的药物及用法（1）肾上腺皮质激素强地松0.5~1mg/kg/日，4~6周后递减，维持量7.5mg~10mg/日甲基强的松龙1g/日冲击，连续3天为一疗程，必要时3～4周后重复氢化考的松200~300mg/日静点地塞米松10mg鞘内注射，每周一次治疗SLE的药物及用

7、法（2）环磷酰胺静脉1g每4周一次（静点）200mg隔日一次（静推）口服50~100mg每日一次MTX鞘内10mg每周一次静脉10～20mg每周一次口服10~20mg每周一次治疗SLE的药物及用法（3）硫唑嘌呤口服50~100mg每日一次雷公藤多甙口服20mg每日三次羟氯喹口服0.1~0.2日两次骁悉口服1.5~2g/日分2～3次环孢素口服3.5~5mg/kg/日一次服药物需据SLE活动性进行选择及调整SLE活动性判定－SLEDAI分数表临床表现分数抽搐8精神症状8脑器质症状8视力障碍8脑神经异常8狼疮性头痛8脑血管意外8血管炎8关

8、节炎4临床表现分数肌炎4管型尿4血尿4蛋白尿4脓尿4新发皮疹2脱发2粘膜溃疡2胸膜炎2续：SLEDAI分数表临床表现分数心包炎2低补体2DNA结合率增高2发热1血小板减少1白细胞减少1总分数105，>8考虑有活动性狼疮肾炎（LN）的治