《致死性心律失常》PPT课件

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1、南京军区南京总医院急救医学科致死性心律失常急诊处理策略说明一、本次讲课主要依据教材1、人卫版8年制医学规划教材《内科学上》206-2292、北京大学医学出版社《心律失常防治---从指南到实践》二、本次讲课所提指南2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常治疗和心源性猝死的预防指南》三、本次讲课所提共识来自《心血管疾病防治指南与共识2009》2021/7/202致死性心律失常急诊处理策略致死性心律失常23心律失常概论1临床治疗实践2021/7/203心脏外部结构2021/7/204心脏内部结构2021/7/205心脏传导结构2021/7/206

2、心脏冲动的形成2021/7/207心脏传导结构2021/7/208心脏冲动的传导2021/7/209心脏神经调节机制2021/7/2010心脏电活动与机械收缩对应关系2021/7/2011正常心电图2021/7/2012一、心律失常概论心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。在多数情况下，心律失常并不是一个独立的疾病，而是很多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。在少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如预激综合征、病窦综合征，长（短）QT综合征等。2021/7/2013心

3、律失常的发生机制一、冲动形成异常（一）窦性心律失常:窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏（二）异位心律1、被动异位心律:逸搏；逸搏心律2、主动异位心律:期前收缩；阵发性心动过速;扑动；颤动二、冲动传导异常1、生理性:干扰与房室分离2、病理性:各部位传导阻滞（包括窦房、房内、房室、室内）3、房室间传导途径异常:预激综合征2021/7/2014心律失常的分类2021/7/2015心律失常的诊断要点一、病史详细询问病史，能寻找对心律失常诊断有用的线索，如心律失常的病因与诱因、发作频度与终止方式，病人的感受和对血液动力学的影响。二、体检有序的体格检查能发现

4、心律失常相关病因的体征和心律失常的某些特征，如血压高低、心音强弱、心律整齐与否、心脏杂音、颈静脉搏动和刺激迷走神经等方法对心律失常的影响。三、辅助检查选择必要的辅助检查能确立心律失常的类型、发生机制、病因与诱因等，并为合理选择药物和（或）非药物治疗、判断疗效等提供有价值的信息。与心律失常直接相关的辅助检查有常规心电图、运动心电图、动态心电图、心电向量图、体表信号平均心电图、体表电位标测图、经食管心电生理检查、心内电生理检查、心肌细胞单相动作电位记录和心律失常药物诊断试验等。2021/7/2016心律失常的治疗原则要考虑的问题：——是哪一种心律失常

5、？——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？处理的原则：——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身2021/7/2017心律失常的急诊治疗原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化

6、，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。处理与心律失常有关的问题2021/7/2018抗心律失常药物Ⅰ类:钠通道阻滞剂Ⅰa:奎尼丁、普鲁卡因胺为代表Ⅰb:利多卡因,美西律为代表Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔Ⅳ类:维拉帕米和地尔硫其它未分类:腺苷、地高辛等2021/7/2019抗心律失常药物（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药1.Ⅰa类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。

7、2.Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因，苯妥英钠等。3.Ⅰc类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔（三）Ⅲ类-延长动作电位时程药抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化

8、速率影响很小。本类药有胺碘酮等。（四）Ⅳ类-钙通道阻滞药抑制Ⅰca（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫