出入院病人的评估和健康教育

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1、出入院患者的护理评估和健康教育一入院患者的评估1入院方式平诊、急诊、步行、轮椅、平车。2生命体征体温T（正常人口温为36.2℃～37.2℃）脉搏P（健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分）呼吸R（正常成年人在平静时的呼吸频率约为每分钟16～20次。女性较男性稍快2～3次）血压BP(正常成年人收缩压90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg）.3意识清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、其他4瞳孔正常瞳孔直径为2-5mm,小于2mm为瞳孔缩小，大于6mm为瞳孔扩大、瞳孔的对光反射灵敏度。5一般状况语言、睡眠、情绪、大小便。6管道入院病人如果带有管道，则要

2、观察管道的名称，妥善固定，引流液的性质，量，颜色，管道长度，有效引流，防止受挤压。7自理能力Barthel评分重度依赖＜40分，完全需要他人照顾。中度依赖41—60分，大部分需要他人照重度，轻度依赖61—99分少部分需要他人照顾。总分100分，无需他人照顾。见附表一8压疮病人评分（15—18低危，13—14中危，≤12分高危，≦9分超高危）压疮评分表见附表二9NRS疼痛评分患者被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，0分为不痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。10跌倒坠床风险评估低度风险1-2分，中度危险为3-5分，≧6分为高度危险。见附表三11专科

3、情况的评估根据病情专科特点评估。12药物既往史有无药物过敏，何种药物。13入院营养筛查NRS2002,总分≧3表示存在营养风险，需予以营养支持及营养健康宣教。见附表四14患者提供主观整体营养状况PG-SGA总分大≥2分表示存在营养不良，0-1分，表示营养良好，目前暂时不需要干预，保持常规治疗，2-3分，轻度营养不良，对患者和家属进行健康教育，对存在的问题进行实验室检查，进行药物干预。4-8分，中度营养不良，进行干预，根据严重程度进行联合干预，≧9分，急需进行症状改善和营养干预。见附表五二入院患者健康教育医护人员的介绍，环境的介绍，作息时间，查房时间，探视制度，陪护制度，安全教育，检查指

4、导，饮食指导。四出院病人的健康教育和评估1评估内容生命体征平稳，观察有无带管出院，健康宣教，按照流程办理出院。2饮食根据病人病情选择合理的饮食方式，例如糖尿病人应该选择无糖和少糖饮食，高血压病人应该选择低盐饮食等3活动在患者不影响健康的情况下选择合理的运动方式，有氧运动，避免过激运动方式。4用药尊医嘱合理用药，定期随访。5安全出院后保证合理的监护，合理用药，避免诱发病因的因素。6复查定期到医院复查，复查预约方式。7病情异常及时就诊。Barthel指数评估量表（表一）序号项目完全独立部分帮助极大帮助完全依赖1进食1050---2洗澡50------3修饰50------4穿衣1050--

5、-5控制大小便1050---6控制小便1050---7如厕1050---8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050---重度依赖＜40分，完全需要他人照顾。中度依赖41—60分，大部分需要他人照重度轻度依赖61—99分少部分需要他人照顾。总分100分，无需他人照顾。压疮风险简易评估量表（15—16低危，13—14中危，≤12分高危）（表二）评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2、潮湿湿度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5、营养摄取能力非常

6、差可能不足充足丰富6、摩擦力和剪切力存在问题潜在问题无明显问题无问题跌倒坠床风险评估（表三）评分3分以上为属于重点评估患者，低度风险≦2分，中度危险为3-5分，＞5分为高度危险。年龄口＞70岁（2）口＜9岁（2）跌倒史口有（3）神经精神情况口老年痴呆（4）口烦躁不安/癫痫史（4）口意识障碍（2）视听觉障碍口有（2）疾病因素口眩晕（3）口血压＜90/60mmHg（3）口大便隐血（3）口出血量＞500ml（4）口血红蛋白＜60g/L（3）不良症状口尿频/腹泻（1）口皮肤感觉异常（1）药物影响口镇静药/镇痛药（1）口降压药（1）口化疗药（1）口利尿药/缓泻药（1）口降血糖药（1）肢体情况口肢

7、体残缺下肢（4）口关节僵硬/变形/疼痛（4）口移动时需要帮助（4）口肢体残缺上肢（2）口肌力下降（4）口偏瘫（4）口双下肢无力（2）环境因素口地面湿滑（1）口障碍物（1）评分3分以上为属于高危患者，低度风险≦2分，中度危险为3-5分，＞5分为高度危险。口照明不足（1）口拥挤狭窄（1）陪护情况口无陪护（1）预防措施落实口是口否效果评价口发生口未发生评估总分评估者：组长签名：护士长签名：