创建二甲中医院各科室任务(护理部

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1、护理部评审指标评审方法评审细则相关部门备注2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣1分。护理部、人事科6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（22分）6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况。无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。护理部6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。查

2、阅相关资料。护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5分。护理部6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。护理部6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面

3、，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。护理部护理部★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查。医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1分。6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。查阅上年度相关资料。未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；记录不完整，扣1分。护理部6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会

4、议。查阅相关资料。无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。护理部6.2.1制定中医护理常规并组织实施。现场抽查2个病区的相关资料。中医护理常规少于2个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分。护理部6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣3分。护理部6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。抽查2份相关记录，并实地考查。

5、未体现辨证施护内容，每份记录扣2分。护理部6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。现场考核2名护士（含1名护士长）。护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。护理部6.3.2护士掌握中医护理技术操作。护理部按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场考核2名护士。护士不能提供具有中

6、医药特色的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）护理部2.4.2制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。查阅相关资料，现场访谈2名护士。无风险评估与报告制度，不得分；不了解诊疗及护理规范，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。护理部3.1.3医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。（4分）查阅评审前3年相关资料。无医疗质量管理和持续改进实施方案，不得分；未建立考核标准、考核办法、质量指标

7、等，每项扣1分；考核评价记录不详实，扣1分。医务科、护理部5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（6分）5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。查阅相关资料。管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分。护理部5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。查阅相关资料。无逐步建立护理垂直管

8、理体系的工作方案，不得分。护理部5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。查阅相关资料，并现场考核2名护士。未实施分级管理或无岗位职责，不得分;护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。护理部5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（4分）5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，