外科主治医师考试答疑周刊209年第46期

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1、24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第46期问题索引：一、【问题】细菌性肝脓肿的外科治疗原则是什么？二、【问题】阿米巴肝脓肿的诊断与治疗是什么？三、【问题】肝囊肿的病因与临床表现、治疗是什么？四、【问题】原发性肝癌的临床表现是什么？五、【问题】原发性肝癌的诊断是什么？具体解答：一、【问题】细菌性肝脓肿的外科治疗原则是什么？【解析】细菌性肝脓肿的外科治疗原则1.加强支持治疗给予充分营养，纠正水及电解质平衡紊乱，必要时多次小量输血或血浆。2.大剂量抗生素治疗细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡

2、萄球菌和厌氧菌为常见，在未确定病原菌以前，应首选对此类细菌有效的抗生素；然后根据细菌培养及抗生素敏感测试结果选用有效的抗生素。3.手术治疗对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。4.手术中必须注意脓肿已向胸腔破溃者，应同时引流胸腔；弹道感染引起的肝脓肿，应同时行胆道引流；血源性肝脓肿，应积极治疗原发病灶。二、【问题】阿米巴肝脓肿的诊断与治疗是什么？【解析】阿米巴肝脓肿的诊断与治疗诊断大便找阿米巴包囊或滋养体，结肠镜检查、B超定位、穿刺吸脓、血清学检查等

3、。并发症继发细菌感染，脓肿破溃。治疗(1)非手术治疗：抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。(2)手术治疗：①闭式引流；②切开引流：五项指征；③肝叶切除。三、【问题】肝囊肿的病因与临床表现、治疗是什么？-4-　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888【解析】肝囊肿常见良性疾病，B超为首选检查，处理主要是手术治疗。（一）病因与临床表现小的囊肿可无任何症状。囊肿增大到一定程度时可压迫邻近脏器而出现症状。常见有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等。囊肿合并感染时可出现畏寒、发热等。（二）治疗治疗主要是手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开

4、窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶，也可行肝叶切除术。四、【问题】原发性肝癌的临床表现是什么？【解析】原发性肝癌临床表现起病常隐匿，可在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时患者就肝癌本身而言：既无症状亦无体征，称为亚临床期肝癌。一旦出现症状，则其病程多已进入中晚期。（1）症状1）肝区疼痛：最为常见。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。一小部分患者可因肿瘤自发破裂而出现急腹症。2）全身及消化道症状：主要表现为消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热。晚期可出现黄疸、恶病质。3）腹部包块：可表现为左肝的剑突下肿块或右肝的肋缘

5、下肿块。4）出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝功能障碍、脾功能亢进有关。5）转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处，并可出现与转移部位相应的症状。6）癌旁综合征：是指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的综合征，两种最常见的类型是低血糖症和红细胞增多症。（2）体征1）肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，多属晚期征象。-4-　　　　24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：40065018882）脾大：多见于合并肝硬化或门静脉高压症的病例，门静脉或脾静脉内癌栓或者肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起脾大

6、。3）腹水：多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉甚至下腔静脉癌栓所致，肿瘤浸润还可引起癌性腹水，肝癌自发破裂可引起血性腹水。4）合并的肝硬化的其他表现：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。5）转移癌的体征：可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液(多为右侧)等。（3）并发症：可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常见于病程晚期，故常是致死的原因。1）肝性昏迷：为终末期的并发症。2）上消化道出血：合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者，可因门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠道黏膜糜烂、凝血机制障碍而出血。3)肝癌结节破裂出血：破裂限于肝包膜下可引起肝区突发疼痛，且肝脏迅速增大

7、。若肿瘤破入腹腔则引起急腹症，严重者可导致失血性休克或死亡。4)继发感染：因肿瘤长期消耗、抵抗力减弱，尤其在放疗和化疗后白细胞显著下降者，容易并发各种感染如肺炎、肠道感染、真菌感染等。五、【问题】原发性肝癌的诊断是什么？【解析】原发性肝癌的诊断（1）病理类型：分为3种主要类型，肝细胞癌约占90％，大多伴有肝硬化；胆管细胞癌约占5％，罕见合并肝硬化；混合型肝癌约占5％。纤维板层型肝癌是一种特殊类型的肝细胞癌，预后较好。（2）临床诊断要点1）有肝炎史，同时有上述临床症状与宫外孕相似应高度怀疑肝癌2）如无其他