婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液早期诊断

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1、婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断蓝明平，蒋莉（重庆医科大学附属儿童医院神经内科,重庆400014）【摘要】目的：分析婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的临床特征，寻找可能早期提示发生硬膜下积液的指标。方法：收集2002年01月至2013年09月于重庆医科大学附属儿童医院诊断的化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的婴儿共129例，随机选择同期住院的129例无硬膜下积液化脑婴儿临床资料作为对照，采用t检验/卡方检验/秩和检验及Logistic回归分析其临床特征。结果：婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液最常见的临床表现为：发热、惊厥、呕吐、前囟膨隆。单因素分析提示：

2、院外有发热、入院时前囟张力增高、瞳孔对光反射迟钝、意识障碍；入院后首次脑脊液蛋白、糖的水平以及脑脊液白细胞计数在两组间差异有统计学意义。多元logistic回归分析提示：入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5mmol/L、脑脊液白细胞计数>200×106/L可能作为提示婴儿化脑并发硬膜下积液的指标。结论：婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液并无特异性临床表现，临床转归与辅助检查相结合是确诊的保证，而对入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5mmol/L、脑脊液白细胞>200×106个/L的婴儿，应警惕化脑并发硬膜下积液。【关键词】化脓性脑膜炎；

3、硬膜下积液；早期诊断【中图分类号】R725【文献标志码】A【收稿日期】2014-03-07EarlydiagnosisofpurulentmeningitiscomplicatedwithsubduraleffusionLanMingping,JiangLi（DepartmentofNeurology,theChildren’sHospital,ChongqingMedicalUniversity）【Abstract】Objective:Toanalyzetheclinicalfeaturesofchildrenwithpurulentmeningit

4、is(PM)complicatedwithsubduraleffusion(SE),andtosearchfortheindicatorsoftheearlydiagnosisforPMcomplicatedwithSE.Methods:Aretrospectivestudywasconductedamong258children(129childrenwerediagnosedwithPMcomplicatedwithSE，whiletheotherrandomlyselected129childrenwerePMonly).Ttest/Chi-sq

5、uaretest/ranksumtestandlogisticregressionanalysiswereusedtoexploretheclinicalfeatures.Results:Themostcommonclinicalfeatureswere:fever,convulsion,vomiting,andbulgingfontanelle,etc.Theincidencesofsubduraleffusionswerecloselycorrelatedwiththebulgingfontanelleonadmission,cerebrospin

6、alfluid(CSF)glucoseconcentrationonadmission,andCSFwhitebloodcell(WBC)countsonadmission.Conclusion:ThereisnospecificclinicalmanifestationinSE;clinicaloutcomesandauxiliaryexaminationscanguaranteetherightdiagnosis.Thoseinfantswhohavebulginganteriorfontanelleonadmission,CSFglucoseco

7、ncentrationlowerthan1.5mmol/L,andCSFWBCcountoverthan200×106/LmaydevelopSE.【Keywords】purulentmeningitis;subduraleffusion;earlydiagnosis化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是儿童时期常见的中枢神经系统感染性疾病。主要以急性发热、惊厥和意识障碍等脑功能障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变等为特征[1]。随着疫苗接种及诊治水平的发展，本病发病率和病死率明显下降，但仍有约1/3患儿遗留各种神经系统后遗症和并发症。据报道约30%

8、～60%化脑患儿并发硬膜下积液，若行常规穿刺检查，其发生率可高达80%[2]，早期识别硬膜下积