40Hz听觉稳态诱发电位对幕上、幕下和弥漫性病变神经重症患者预后评估的分析

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1、Ⅱ硕士学位论文有V波，但波形分化差，或双侧V波缺失；③下肢SLSEP分级：1级为双侧P40正常；2级含下列任一种：病灶侧P40潜伏期延长和健侧正常、双侧P40潜伏期延长、病灶侧P40消失和健侧P40潜伏期延长；3级为双侧波形消失；④格拉斯哥预后评分(GlasgowOmcomeScale，GOS)分级：l级：死亡；2级：持续植物状态；3级：重度残疾，需他人帮助生活；4级：中度残疾，生活可自理；5级：可完全正常生活、工作。近期预后按好转转出NICU或恶化死亡分为生存和死亡(包括脑死亡，脑死亡标准参考《脑死亡判定标准(成人)征求意见稿》)两组，远

2、期预后为发病3个月后按GOS分级分为预后不良(1～3级)和预后良好(4～5级)两组。应用美国Nicolet公司VikingQuest型诱发电位仪。(DBAEP：电极安放按10．20国际电极安放法，记录电极置于中央(Cz)点，参考电极置于声刺激同侧的耳垂，接地电极置于前额(FPz)点。用插入式耳机，经一侧耳机输入11．1Hz短声(click)刺激，刺激强度90dB，对侧耳以70dB白噪声遮蔽，带通150""3000Hz，灵敏度25州或50∥，平均叠加1024"--2048次，分析时间10ms。每耳每次检查至少两次；②下肢SLSEP：刺激电极置

3、于胫后神经，以脚趾抽动范围为1cm为宜，记录电极置于Cz、PF(胭窝)点。参考电极置于FPz、K(膝前)点，地线置于刺激儇JJd,腿。刺激频率3Hz，带通20---3000Hz，放大器灵敏度100∥，显示器灵敏度l∥，每次平均叠加250次，至少重复2次，以保证2次曲线重复良好；③40HzaSSEP：39．1Hz短纯音(pip)刺激，刺激强度95dB，叠加次数为500---1000次，余同BAEP。对计量资料进行均数4-标准差计算，两独立样本t检验、x2检验和Fisher确切概率法分别对各组计量资料和等级资料进行均衡性分析以及各指标之间差异性

4、对比，以近期死亡或远期预后不良为因变量，以三种诱发电位方法为自变量行单因素Logistic回归分析。多个计数资料(三种方法的一致性)的检验采用多个独立样本非参数检验。以灵敏度、特异度和准确率作为各检测手段的预测效能指标。以et=0．05为检验水准，P<0．05为有显著性差异，采用双侧检验。使用SPSSIII以40HzaSSEP预测的特异度、准确率最高，BAEP预测的灵敏度最高。远期预后：一般情况：共83例患者纳入研究，其中6例患者失访，随访至JJ77例患者。预后不良52例(67．53％)，预后良好25例(32．47％)。幕上病变的预后良好、

5、预后不良两组人口学基线和脑血管病危险因素分布经统计学检验均无显著性差异(P<0．05)。硕士学位论文18例(37．50％)，脑梗塞35例，脑出血13例。幕下病变的生存、死亡两组人口学基线和脑血管病危险因素分布经统计学检验均无显著性差异(P<0．05)。经Logistic回归分析，40HzaSSEP对预后有判断价值(P--0．002)，OR值为5．303，95％CI为1．799．15．627，灵敏度为50％，特异度为96．7％，准确率为79．2％。BAEP对预后有判断价值(P--0．032)，OR值为2．740，95％CI为1．092．6．8

6、72，灵敏度为66．7％，特异度为63．3％，准确率为64．6％。SLSEP对预后有判断价值(P-0．002)，OR值为6．453，95％CI为1．945．21．405，灵敏度为61．1％，特异度为93．3％，准确率为81．3％。以40HzaSSEP预测的特异度最高，SLSEP的判断准确率最高，BAEP预测的灵敏度最高。远期预后：幕下病变48例，失访4例，共纳入44例。预后良好8例(18．18％)，预后不良36例(81．82％)。幕下病变的预后良好与预后不良两组人LJ学基线和脑血管病危险因素分布经统计学检验均无显著性差异。经Logistic

7、回归分析，40HzaSSEP对预后有判断价值(P=-0．010)，OR值为16．970，95％CI为1．946．147．960，灵敏度为27．8％，特异度为100％，准确率为40．9％。BAEP对预后有判断价值(P---0．002)，OR值为11．013，95％CI为2．343．51．776，灵敏度为55．6％，特异度为87．5％，准确率为61．4％。SLSEP对预后有判断价值(P=-0．011)，OR值为6．842，95％CI为1．557．30．069，灵敏度为36．1％，特异度为100％，准确率为58．3％。以40HzaSSEP和SLS

8、EP预测的特异度最高，BAEP预测的灵敏度和准确率最高。弥漫性病变的预后判断近期预后：一般情况共41例患者纳入研究(其中代谢性脑病10例，缺血缺氧性脑病17例，颅内感染14例)。