《艾滋病相关性肿瘤》PPT课件

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1、艾滋病相关性肿瘤治疗进展张仁芳1993年美国疾病预防控制中心定义：包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤）原发性脑部非霍奇金淋巴瘤，卡波西肉瘤，侵袭性宫颈癌HIV感染相关肿瘤定义艾滋病患者与普通人群相比，非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升高病理分型高度恶性的Burkitt淋巴瘤（BL）中度恶性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为多见，T细胞淋巴瘤少见非霍奇金淋巴瘤HIV诱导的免疫抑制慢性抗原刺激遗传异常细胞活素释放和失调树突状细胞受损以及EBV和HHV-8的感染发病机制HAART联合CHOP方案（环磷酰胺，阿

2、霉素，长春新碱，泼尼松龙），治疗有效和安全低剂量和标准剂量CHOP方案同时HAART治疗研究:低剂量组完全缓解率30%，标准剂量为48%，但毒性比较两组相似HAART可能与化疗药物相互影响，不良药物反应限制治疗机会，根据我国目前现有HAART方案，避免使用齐多呋定（AZT），因为AZT会抑制骨髓生长弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗CDE方案灌注治疗:(环磷酰胺，阿霉素，依托泊苷)96小时持续给药，每4周1次，间隔期G-CSF治疗，6个疗程同时应用去羟肌苷，结果显示中位生存时间18.4月弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗利妥西单抗（Rituxim

3、ab,R）是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与B细胞表面CD20靶点结合,每次化疗标准剂量375mg/m2，疗程完成后，完全应答和部分应答者再用利托西单抗维持化疗，每月1次，化疗3次CHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡在CD4〈50/ul患者，增加了因感染而导致死亡弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗ARL二线方案:挽救性方案ESHAP（依托泊苷，甲泼尼龙，大剂量阿糖胞苷，顺铂),治疗应答率54%，几乎所有患者均有造血细胞毒性作用顽固性和复发性ARL患者进行自体干细胞移植成功报道，有报道85%患者总生存时间中位值31.8月弥漫性

4、大B细胞淋巴瘤化疗一线治疗方案：传统CHOP方案或灌注治疗CDE或EPOCH；化疗和HAART治疗同时进行；和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究；化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血干细胞移植艾滋病相关DLBCL推荐治疗HIV相关性Burkitt淋巴瘤治疗方案与DLBCL相似，然而一项大样本与DLBCL相比研究显示：即使联合HAART治疗，患者预后差，有专家建议这些患者需要更强化疗方案。强化化疗方案和HIV阴性患者一样，如CODOX-M/IVAC（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，甲氨碟呤/异环磷酰胺，依托泊苷，阿糖

5、胞苷）和hyper-CVAD(环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松，甲氨碟呤，阿糖胞苷)这些研究显示，毒性反应与非艾滋病患者治疗BL相似。与非强化方案相比，CODOX-M/IVAC方案治疗BL2年缓解率更好Burkitt’s淋巴瘤艾滋病相关性BL推荐治疗:一线化疗方案CODOX-M/IVAC和hyper-CVAD，同时HAART治疗Burkitt’s淋巴瘤ARL累及中枢神经系统预后差，经常发生于疾病进展期高危人群：BL或骨髓，脊髓旁，鼻窦受累患者。免疫损伤患者，所有BL患者和部分DLBCL患者，血LDH升高及淋巴结外累及者，在

6、知情同意下接受鞘内注射鞘内注射甲氨喋呤（10-15mg）和鞘内注射阿糖胞苷（40-50mg）预防治疗全身淋巴瘤中枢系统有转移者治疗包括全脑放疗（总剂量24Gy）和多次鞘内注射阿糖胞苷和/或甲氨喋呤，直到脑脊液细胞学阴性软脑膜淋巴瘤预防和化疗ARL累及中枢神经系统推荐治疗方案BL和DLBCL患者有软脑膜复发高风险因素者，应当进行预防性鞘内注射；全身淋巴瘤中枢神经系统受累者需进行全脑放疗和鞘内化疗。软脑膜淋巴瘤预防和化疗原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCL）定义为病变在颅脑和脊髓，无全身其他部位侵犯。早期有报道，AIDS相关性发病率2

7、-6%HIV感染者标准治疗方法全脑放射治疗和HAART。然而用这种方法治疗111例患者中位生存时间仅3个月原发性中枢神经系统淋巴瘤这些患者治疗目的缓解症状，提高生活质量，尽量减少不良反应。有一项前瞻性无对照研究：采用单药化疗方法，静脉内注射大剂量甲氨喋呤和亚叶酸解救治疗AIDS相关性PCL，47%患者完全应答，中位生存时间19月，14%患者肿瘤复发，无明显神经毒性原发性中枢神经系统淋巴瘤PCL推荐治疗方案最优化HAART治疗方案；可考虑全脑放疗减轻症状；可考虑大剂量甲氨喋呤和/或其它透过血脑屏障化疗药物。原发性中枢神经系统淋巴

8、瘤没有针对艾滋病患者特殊评判标准，参照普通人群。在最后1个疗程结束后至少4-6周需随访全身CT扫描，如治疗前骨髓累及者，需再行骨髓活检，有残留病灶，需行PET扫描。完全缓解者在第一、二年期间，每3月随访1次；随后3年，每半年1次；以后每年1次。随访包括病史，体检和血化验。接受