CT导向上腹下神经丛阻滞治疗盆腔癌性疼痛的分析

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1、浙江大学硬士学位论文研究目的在CT导向下经稚间盘行上腹下神经丛阻滞，观察其在盆腔癌性疼痛镇痛中的疗效及安全性，探讨其临床应用价值，为晚期盆腔癌性剧痛患者提供一个有效、安全、可行的治疗方法。方法盆腔癌性顽固性剧痛患者23例，经过WHO推荐的三阶梯止痛治疗，口服吗啡效果欠佳或副作用明显。所有患者停用美施康定，硬膜外腔注射O．125％布比卡因3～5ml／h，第2天行VAS评分，如VAS评分≤4分纳入本组研究。向病人及家属交代治疗方法、预期效果及可能出现的并发症等问题，征得同意并签字后，患者取俯卧位，腹下垫一垫子以使椎间隙

2、拉开，螺旋CT对下腹部进行横断面扫描，确认腹主动脉分叉为两髂总动脉的位置，然后在L。．，间隙水平，中线旁开5～Tcm处，在CT引导下用22G10～15cm穿刺针沿L5．Sl椎间盘纤维环边缘进针。穿刺针抵达L5．S1交界处前方，感阻力消失，回吸无血液、气体及脑脊液流出，注入经生理盐水稀释的造影剂欧奈派克10ml，确认针尖的位置准确无误，并观察造影剂的扩散范围。随后，注入l％利多卡因8～10ml，观察疼痛缓解情况及有无其它异常反应，半小时后注无水酒精10ml。退针的同时注入生理盐水以防止无水酒精向后溢损伤椎旁腰神经。术

3、后在上腹下神经丛阻滞起效前予以O．125％布比卡因硬膜外自控镇痛。3天后停用硬膜外镇痛，’浙江大学硬士学位论文并视患者疼痛程度予以口服美施康定。1周后进行VAS评分。记录阻滞前及阻滞后1周VAS评分及吗啡用量。结果1．行上腹下神经丛阻滞后临床治愈4例；显效11例；有效6例；无效2例。2．阻滞后VAS评分从8．43±1．04下降至3．69+2．03(p

4、其他严重并发症。结论上腹下神经丛阻滞能缓解盆腔癌症患者的剧痛，并且可以明显减少阿片类药的用量，对于盆腔癌症晚期剧痛患者不乏为一种可行的方法。但由于盆腔癌性疼痛较为复杂，上腹下神经丛阻滞在盆腔癌性疼痛治疗中不能作为一种孤立的方法，而是综合治疗中的一部分。【关键词】上腹下神经丛；阻滞；盆腔；癌症；疼痛浙江大学硕士学位论文CT-guidedsuperiorhypogastricplexusblockforpelviccancerpainSirRunShawHospital，ZhejiangUniversityPostgr

5、aduateWangGuoxiangTutorFangXiangmingABSTRACTBackgroundPainistheexcruciatingandmostcomnlonsymptomsforpatientswithcancer．Itoccursin75％ofpatientswithcancerwhenthediseasereachesanadvancedstage，anditsfrequencyofseverepainis50％．Patientswithadvancedpelvicmalignanttum

6、ormayfrequentlyexperienceintractablepain，andthecharacterofpainmaybeverycomplexbecauseofspecialneurotomia．Severepainusuallyaffectsthepatient’Squalityoflife．Therefore，thethempyisimportantforpelviccancerpainrelief,especiallyinintegrationthempyofadvancedpelvictumo

7、r．Optimalpalliationofpaintomaximizethequalityoflifeisofprimaryimportancetothepmiemsandtheirfamilies．Variousmethodscanbeusedtorelievethepelviccancerpain．While，drugtreatmentisstillthemainstayforthemanagementofcancer5坚查兰堡主量垡矍奎————————————一pain．Regulardrugtherapyc

8、ontrolscancerpainin7㈣0％ofpatients·FortheDatientswhodevelopedpoorresponsetooralopioidsduetotheprogressionofdiseaseorexperienceduntowardsideeffects，thereshouldbeothermethodstomanagep