CT成像模拟眶上锁孔入路磨除前床突前后颈内动脉床突上段的显露

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1、硕上学位论文英文摘要process．Aneurysmsatsupraclinoidsegmentoftheinternalcarotidarterycoveredbytheanteriorclinoidprocesscanbesafelyrevealedandclippedbyremovingit．KEYWORDScomputedapproach，anteriorclinoidprocess，carotidartery111tomography,supraorbitalkeyholesupraclinoidsegmentoftheinternal硕士学位论文中英文词汇简表comp

2、utedtomography,CT．中英文词汇简表计算机断层扫描three．dimensionalcomputedtomographicangiography,3D-CTA三维计算机断层扫描血管造影computedtomographicangiography,CTAmulti-slicecomputedtomography,MSCTvolumerenderingtechnique。暇，maximumintensityprojection．MIPmulti—planarreconstruction，MPRcurvedplanarreformation，CPRdigitalsubtr

3、actionangiography,DSAIV计算机断层扫描血管造影多层计算机断层扫描容积重建技术最大密度投影多平面重建曲面重建数字减影血管造影硕上学位论文前言1．1锁孔手术第一章前言锁孔手术入路的概念由Wilsonn3在1971年首先提出，Fukushima瞳1等在1991年报道了锁孔入路手术治疗颅内动脉瘤的情况，Taniguchi口1和Pemeczky在1997年报道了颞下锁孔入路在处理鞍上和岩斜区病变中的应用，Pemeczky在1999年出版关于锁孔手术的专著，标志着锁孔手术技术的成熟H3。眶上锁孔入路由经典的额下入路发展而来，是处理前颅底和鞍区病变最常用的锁孑L手术入路之

4、一，具有诸多优点，它的美容效果好，操作相对简单，不需开放侧裂，对脑叶的牵拉少，能充分暴露Willis环前部，一侧入路可以处理双侧的动脉瘤。此外，经此入路处理病变的效果好，并发症少，患者住院时间缩短畸刮。经过解剖研究证实，眶上锁孔入路与翼点、眶颧入路对前颅底及鞍区的解剖显露范围相当，经此入路有良好的解剖显露和足够的操作空间晦’9’103。目前眶上锁孔入路被广泛地应用于处理颅内动脉瘤，额叶、颅底及中线占位病变，修补脑脊液漏的漏口，治疗眶壁粉碎骨折和视神经受压等病变n¨利。Pemeczky经此入路手术处理各种类型的颅内动脉瘤139例，获得了满意的疗效。目前，眶上锁孔入路在处理颅内动脉瘤

5、，尤其是前循环动脉瘤中，占有重要地位。1．2颈内动脉床突上段动脉瘤传统分法将颈内动脉分为四段：颈段、岩骨段、海绵窦段及床突上段n翱。颈内动脉床突上段是指颈内动脉穿出海绵窦进入颈动脉池到发出大脑前动脉和大脑中动脉为止的一段。这一段根据眼动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉发出的位置分为三段：眼段指从起始处发出眼动脉到后交通动脉发出为止，交通段指从后交通动脉起始到脉络膜前动脉发出为止，脉络膜段指从脉络膜前动脉起始到颈内动脉分叉为止n61。按照定义，还有其他分类n7侧中的床突段、眼段及交通段属床突上段的范畴。芮德源口们的著作中定义颈内动脉床突上段为海绵窦段的直接延续，位于海绵窦上方的蛛网膜下

6、腔脑脊液中，又称前床突段或脑内段。颈内动脉硬脑膜环最早由Pemeczky描述。海绵窦顶壁由两层硬膜构成，在前床突处内外层硬膜分离。外层硬膜覆盖前床突上表面和外侧面，向内延续与颈内动脉外膜融合形成远侧硬膜环(简称远环)，远环向前延续形成视神经管下壁，向前内侧覆盖鞍结节，向后内侧延续为鞍隔，向后覆盖后床突。内层硬膜覆盖前床突下表面和内侧硕士学位论文前言面，向内环绕颈内动脉形成近侧硬膜环(简称近环)。近环沿颈内动脉外膜向上与远环融合，始于近侧硬膜环止于远侧硬膜环的颈内动脉段为床突段晗¨，眼动脉可自此段发出。关于床突段位置的说法，存在争议，部分学者认为在窦内，多数学者认为在窦外乜21。实

7、际上床突段既不位于海绵窦的静脉腔内，也不位于蛛网膜下腔，而是位于硬膜间心3’2钔。眼动脉段始于硬膜环远端，止于后交通动脉的开始处，眼动脉也可自此段发出。交通段始于后交通动脉起始处，发出后交通动脉和脉络膜前动脉，止于颈内动脉分叉部。颈内动脉床突上段实际上不完全位于前床突上方，有相当长一段位于前床突内下方，应为海绵窦上段或上环上段。该段是颅内动脉瘤的好发部位乜5I。临床上至少部分动脉瘤有破裂出血的风险，如果出现蛛网膜下腔出血或视力下降，应评估患者的危险因素和医生的经验，采用手术或血管