养血平肝法治疗偏头痛临床x

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1、养血平肝法治疗偏头痛临床规范化方案疗效评价03中西医结合七年制马越导师：顾锡镇研究目的：制定中医药治疗偏头痛的规范化治疗方案，驾简驭繁，提高临床疗效。研究的意义：偏头痛是神经内科临床常见病，发病率高，病因及发病机制尚不明确，并且反复发作不仅造成患者身心痛苦，而且可以导致正常工作无法进行，甚至失业，失去其照顾家庭或履行社会义务的能力，降低生活质量。西药只能做为改善症状的对症治疗，而中葯制剂确有者独特的疗效，不仅能临时改善症状，而且能终止许多患者复发，副作用小，作为偏头痛的病因和对症治疗，中医药作用良好，本研究有望偏头痛

2、患者的中医药治疗制定规范化治疗方案，提高中医药的疗效，为偏头痛患者带来更有效的治疗方法。现代医学对本病病理生理学的认识：偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或双侧博动性头痛。其患病率为15%～25%[1]，女性发病率是男性的3倍[2]。其特征是出现间歇性剧烈头痛发作和自律性神经症状，重者影响个体的生活质量和工作能力。但病因不清，可能和遗传、内分泌与代谢有关。发病机制中涉及到血管、神经和多种生化因子之间复杂的相互作用[3]。头痛病人是初级卫生保健中遇到的最常见的病人。有90%以上的成年人每年至少有一次头痛的经历，

3、最常见于青年和中年女性。在美国，头痛是前10位最常见的病人就诊医生诊所的疾病之一，每年大约有17.6%的女性和5.7%的男性患过1次或1次以上的偏头痛。重度的偏头痛已成为严重影响患者生活和工作的慢性病之一。现代医学对本病的治疗1．镇静止痛剂2．前列腺素抑制药3．麦角胺疗法4．肾上腺皮质激素5．卡马西平6．可乐定(clonidine)7．钙离子拮抗剂8．封闭疗法传统医学对本病的治疗偏头痛常反复发作，迁延难愈，给患者造成极大痛苦，因而历来被医家视为疑难病症，学说众多，从治疗方法来看有以下几种为主：（1）以祛风通络为主（2

4、）以活血化瘀为主（3）以平肝熄风为主（4）以化痰通络为主（5）以温经散寒为主但上述诸法均缺乏严格的阳性对照及实验室指标作参考。病例诊断标准无先兆的（普通型）偏头痛：①至少5次发作符合标准②～④。②头痛发作持续4～72h(未治疗或治疗不成功)。③头痛至少具备以下特点中的2条：a..单侧；b.搏动性；c.疼痛程度为中度或重度；d.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动(如散步或爬楼梯)。④在头痛期间至少具备以下中的1条：a.恶心和/或呕吐；b.畏光和畏声。⑤不归因于其他疾患。病例诊断标准有先兆的（典型）偏头痛：①至少

5、2次发作符合标准②～④。②先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：a.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性症状(如视野缺损)；b.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木)；c.完全可恢复的言语困难。③至少符合以下2条：a.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；b.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和/或不同的先兆症状接连出现≥5min；c.每个症状≥5min并且≤60min。④在先兆期或先兆症状随后60min之内出现符合无先兆性偏头痛的②～④标准的头痛

6、。⑤不归因于其他疾患。研究药物适应证侯辨证标准：血虚肝旺证：主证：①头痛而眩；②舌质偏红、苔薄黄；③脉弦或弦细；次证：①心烦易怒；②恶心呕吐；③胁痛口苦；④畏光畏声；⑤失眠多梦；⑥神志不畅。具有主证及二项次证者（或二项以上），即可诊断。血虚肝旺证兼血瘀：每次头痛部位固定；头痛性质为刺痛；舌有瘀点、瘀斑；脉涩或细。血虚肝旺证兼痰浊：头痛性质为重痛；头部如有物裹；舌苔薄腻或厚腻；或有胸闷；纳谷不香；脉濡或滑。血虚肝旺证兼肝肾不足：头痛性质为空痛、或昏痛；伴有腰酸膝软；疲乏倦怠；脉弱或沉细。病例纳入标准(1)符合无先兆（普

7、通型）偏头痛及有先兆的（典型）偏头痛及中医血瘀夹风证诊断标准的患者。(2)发作在24小时内，且未使用其他治疗偏头痛的中西药物的患者。(3)年龄在18～65岁之间，性别不限。(4)知情同意。病例排除标准①由其他疾病如高血压、脑外伤后综合征及脑内及其他器质性病变等所致的头痛患者。②特殊类型的偏头痛如眼肌麻痹型、偏瘫型偏头痛。③妊娠期、哺乳期妇女。④具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病。⑤法律规定的残疾患者（盲，聋，哑，智力障碍，精神障碍，肢体残疾）。⑥怀疑或确有酒精、药物滥用病史。⑦根据研究者的判断

8、、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。⑧过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏史者；或已知对本药成分过敏者。⑨本次发病后已使用其他治疗偏头痛的中西药物或正在参加其他药物临床研究的患者。研究用药名称和规格研究用药方（养血平肝方）：由天麻10g、钩藤30g（后下）、蔓荆子10g、枸杞子10g、白芍15g