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1、标准文档经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：N94.400）（二）诊断依据1.疾病诊断1.1中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》(北京:人民卫生出版社，1993:263-266)患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至
2、休克等全身不适症状。1.2西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第7版．北京:人民卫生出版社，2008:347）以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主,并伴随月经周期而发作,连续3次以上,以致影响工作和生活,生殖系统未发现明显器质性病变者。2.证候诊断实用文案标准文档参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）。临床常见证候：2.1气滞血瘀型:经行不畅,常于经前1-2天或月经期小腹胀痛或刺痛,疼痛较剧,拒按,或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛,经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓解,
3、脉沉涩或弦,舌质暗或有瘀斑。2.2寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史,或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛,喜暖,经水排出不畅,或经后小腹隐隐作痛,得热则缓,面色青紫,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟紧。2.3气血亏虚型:平时虚弱多病,行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软，喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉沉细。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：3个月经周期。（五）进入路径标准1.符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。2.月经周期基本正常:
4、(28+7)天。3.数字评分法(numericalratingscale,NRS)疼痛评分分值>3。4.2周内未使用影响疗效判断的药物。实用文案标准文档5.14＜40岁。6.自愿参加本临床路径。7.签署知情同意书。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）妇科超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。（八）治疗方法1.经前期：隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗隔姜灸：主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足
5、阳明经穴为主。操作：用厚3毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20分钟，隔日一次。中药熏蒸：主穴：关元、神阙实用文案标准文档用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治疗以活血为主。操作：中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。推拿治疗：①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法
6、按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。②患者俯卧位，一指禅推法或扌袞法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。随证加减：①气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘2～3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。疗程：患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两个疗程。实用文案标准文档2.月经期：针刺治疗+中药内服
7、针刺治疗主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机配穴：实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。中药内服：根据患者四诊和参自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿
