《质控员院感培训》PPT课件

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1、质控员培训—医院感染部分感染管理科王丽丽内容提要科室医院感染文字材料现场查看的主要内容现场提问(访谈)的主要内容一、医院感染管理文字材料科室的第十七个本:医护共用、分工协作1、医院和科室院感相关制度流程:院:医院感染制度汇编、医疗工作流程 科:根据科室特点制定2、医院感染质量考核记录本:体现科室院感管理的重要记录3、医院督导反馈单:一式两份。 针对每个问题有改进措施和改进情况评价。存在问题:书写简单。医院感染文字材料4、每季度院感简报: 重点查看与本科室有关 的感染情况、微生物检 出及耐药情况分析5、手卫生自查记录及分析:多数科室有记录,未定时分析(月或季度)院科二级管理:用数字体现

2、持续质量改进某年2-10月手卫生依从率趋势图某年2-10月手卫生正确率趋势图6、多重耐药患者监测记录单:核心条款接微生物反馈后(电话、检验单标注)采取措施:登记、下接触隔离医嘱、报告、抗菌药物、复查情况、接触隔离时间(停止医嘱)、病历记录中体现。7、各种消毒记录:周物品和日物品消毒记录;紫外线或循环风消毒记录;消毒液监测记录等。8、重点科室:环境及消毒效果监测记录及结果分析9、目标性监测记录、结果分析(核心条款):三管一切口相关千日感染率;ICU、新生儿、血透、手术科室等10、医疗废物交接记录医院感染质量考核记录本1、组织管理:科室有医院感染监控小组名单及分工,人员相对固定。知晓院感

3、监控小组职责感染监控小组:各科室院感兼职人员成员:科主任、护士长、监控医师、监控护士工作制度:1、每月根据标准自查,有持续质量 改进分析;2、每月培训一次;3、每季度召开小组会议一次。(1)组织管理:科室健全院感管理规章制度和监控小组、履职记录。(2)环境管理:布局流程、环境、治疗室、换药室、处置室等。(3)标准预防:职业防护(4)消毒隔离:物品消毒、环境消毒、患者隔离、终末消毒、保洁人员洁具的使用消毒等.2、科室感染管理考核标准2.科室感染管理考核标准(5)感染病例监测:及时诊断、报告、登记;科室医院感染指标,Ⅰ类切口感染率 ≤1.5%,医院感染漏报率≤10%。微生物送检:特殊使用

4、级≥80%、限制级≥50%(6)环境卫生学监测:重点科室.打印结果并分析。(7)医疗废物管理:现场查看分类情况、看交接记录。3、院感工作目标、计划培训计划4、自查记录及改进分析:每月一页本科室感染率、手卫生用品使用量5、科室每月培训记录及签名, 培训考核成绩6、小组季度会议记录感染病例讨论:科室出现手术部位感染、每月医院感染病例≥3例或感染率超指标的科室有感染病例讨论、分析,有记录。7、院感事件记录:8、医院感染病例登记表9、多重耐药菌感染登记二、现场查看制度落实情况1、操作:如换药能体现六个制度无菌操作执行情况、个人防护、手卫生、医疗废物2、多重耐药患者:下隔离医嘱、看隔离情况、

5、抗菌药物使用、复查微生物送检、停止隔离时间(看病历、患者)3、医院感染病例诊断、报告情况:院感管理信 息系统报告.(模拟报告)4.科室院感管理(护理人员管理为主):布局流程管理如治疗室、换药室、处置室等医疗废物:分类、有无混装、交接记录。消毒隔离:终末消毒、紫外线检测无菌物品、消毒物品管理 消毒液监测。保洁人员消毒隔离三、现场访谈(提问)1、医师主要内容:科室医院感染率、常见感染部位诊断及控制措施;医院感染诊断、报告;院感暴发;微生物送检、细菌检出情况、预防性用药;手卫生、医疗废物分类等.2、护理主要内容:消毒隔离、物品环境管理、各种消毒监测及记录;职业防护;手卫生、医疗废物管理、保

6、洁人员管理。术前备皮、预防用药时间、重点部位感染控制措施等。3、本岗位在院感工作的职责。4、院感应知应会内容。院感应知应会内容卫生部三级甲等医院要求: 医院感染率≤10%, 漏报率≤10%Ⅰ类切口感染率≤1.5%《医院感染管理办法》2006年9月1日实施院感新规范:2012年8月1日实施<医疗机构消毒技术规范><医疗机构空气净化管理规范>消毒隔离制度、措施:护理人员为主无菌操作原则、流程等院感应知应会内容医院感染监控小组职责1.在科主任领导下,监控小组全面负责本科室医院感染管理的各项工作。2.根据本科室医院感染管理工作特点,制定医院感染相关管理制度,并组织实施。3.对医院感染病例及感

7、染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。 4.发现医院感染散发病例时,24小时内上报感染管理科,对科室报告情况进行监督检查,避免漏报的发生。发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查,采取控制措施。医院感染监控小组职责5.监督检查本科室抗菌药物使用情况。6.负责组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。7.监督指导本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。8.负责本科室医务人员的职业防护工作。医院感染监控小组职责9.

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