《赂茅聭拢莽聟炉忙》PPT课件

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1、帕金森病诊断北京协和医院张振馨帕金森综合症(Parkinsonism)诊断标准：具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP)静止性震颤、僵直、运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小姿势反射的障碍帕金森综合症的误诊原因四大主症的确认查体不标准震颤僵直I级，假阳性其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病诊断标准的限制良性震颤特征家庭史饮酒求医发病年龄震颤类型分布病程ARP常阴性可疑早期中年静止手、双下肢进行性可以出现阳性占50%震颤明显减轻晚期童年、中年、老年姿势、运动引起的手、头、声音缓慢进行性;静止相当长时期,永不出现治

2、疗LevodopaPropranololprimidone有效可减轻震颤无效无效有效有效帕金森病良性震颤GoetzCG,etal.1995;1(4):47FinalNeurologicalEvaluationinBeijing,Xian,Shanghai,2001Non-PDParkinsonismN=132N=9N=117N=6ParkinsonismexcludedN=665N=643N=7N=15Parkinson’sDiseaseN=272+1Non-ParkinsonismN=1,839Initia

3、lEvaluationin1997Non-PDParkinsonismN=130Lost243Died276ParkinsonismexcludedN=8,205Re-studyN=12,401+2Re-studyN=1,188NegativesymptomquestionnaireN=27,213ResponseN=29,454Parkinson’sDiseaseN=277N=17N=6N=252N=2PositivesymptomquestionnaireN=2,241Parkinsonismexcluded

4、N=27,212EligibleN=31,318Non-responseN=1,864NeurologicalexamN=2,241NeurologicalexamN=27,212+1Lost3,323Died873Follow_upSurveyForNon-PDParkinsonismnon-follow-upn=49,traced=62.3%ForPDnon-follow-upn=75traced=72.5%94%64.4%45.6%33.8%43.7%56.3%66.2%临床诊断的准确性22年中，65例尸

5、检，59例神经病理检查。生前临床最初诊断PD43例，随访11.7年，临床最后诊断PD41例死后病理证实31(76%)。(Rajput,etal.1991)病理检查确认临床误诊为PD的原因神经病理诊断59例疑似特发性帕金森病的主要的特发性帕金森综合症ClinicalDiagnosisofIPD:difficult,particularlyinearlycasesBetweenIPDandotherparkinsoniansyndrome.ClinicallydiagnosedIPD:100casesPatholog

6、icallyconfirmed:76cases(HughesAJ,etal.1992)ClinicalFeaturesofIPD:particularlyinearlycasesThehighestpositivepredictivevalues:tremorasymmetryofsymptomsatonsetgoodclinicalresponsetoL-dopaClinicalFeaturesofIPD:particularlyinearlycasesAttheonsetofthesymptomaticpha

7、se,theclinicalresponsetoL-dopaisnotyetavailableAsufficientdosage(1000mg/day),[withdrawinglevodopaover1-2days]animprovedmentinthemotorscoreof30%ormoreindicates“dopa-sensitivity”ClinicalFeaturesofIPD:蜜月后出现波动、异动典型的搓丸状震颤，强烈提示IPD可以无震颤，或只有姿势性震颤植物神经症状不常见，或仅轻、中度眼动正常认

8、知功能正常，某些人在晚期出现痴呆减少误诊的措施诊断标准化详细病史采集内科体检神经系统查体实验室检查电生理影象学核医学诊断标准帕金森病诊断标准Calneetal：临床可能:以上头三种症状和体征中的任何一种，震颤必须是新近(3Yrs)发生、可静止性或姿势性临床很可能:(2orAs)以上四症状和体征中的任何两种,或TRA三症状中任何一种并且呈不对称临床肯定:(3or2+As)以