临床精神科护理的基本概念

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1、第一章精神醫學與護理的發展講師：馬玉琴2006.09.211西方精神醫學簡史1.上古時期（超自然期）2.希臘羅馬時期（自然期）希波克拉底斯（Hippocrates）提倡液體學說柏拉圖（Plato）為法律精神醫學的先驅3.中古黑暗時期（魔鬼期）4.文藝復興至十八世紀（人道主義改革期）畢乃爾（PhillipePinel）－精神醫學的第一次革新運動2西方精神醫學簡史（續）5.十九世紀至現階段克雷佩林（EmilKraepelin）創立「描述性精神醫學」此期發展的病因理論：格雷辛爾、諾格契、佛洛依德、思格爾3西方精神醫學簡史（續）5.十九世紀至現階段（續）此期治療方式的發展：希區（SamuelHit

2、ch）塞克（Sakel）創胰島素昏迷療法梅德納（Meduna）創電氣痙攣療法佛洛依德（SigmundFreud）－精神醫學第二次革新運動45.十九世紀至現階段（續）瓊斯（MaxwellJones）推行治療性社區，促成社區心理運動，此為第三次革新運動※去機構化運動目的：縮短住院日期，推廣非機構化的醫療服務※機構化：指病患長久住院與社會隔離，病情及生活能力退步出現依賴被動退縮過份服從權威等症狀※生物醫學發展在二十世紀70年代此為第四次革新運動西方精神醫學簡史（續）5中國精神醫學簡史1.遠古至春秋2.春秋至隋唐時期3.唐宋以後的發展6精神科護理發展史1.監禁式護理2.管理式的護理－Hitch聘用受訓

3、練的女性人員照顧精神病患，創精神科護理之先河南丁格爾LindaRichards7精神科護理發展史（續）3.描述性護理－由協助病患處理日常事物擴展至觀察病患的症狀與行為4.肌體性護理5.精神動力護理6.整體型護理8台灣精神醫療與護理現況1.行政院衛生署的精神疾病防治工作－由1985至2000年，以「發展積極醫療復健，減少消極收容養護」為政策2.精神醫療現況與困難－精神醫療復健設施不足醫療資源分配不均精神醫療專業人力不足社會整體價值觀9台灣精神醫療與護理現況（續）3.精神科護理人員在醫院－社區醫療的功能與角色定位第一級預防－以社區為中心，護理人員角色為指導者、教育者與協助者。第二級預防－早期發現及

4、早期治療，護理人員角色為醫療諮詢者、個案管理者與危機處理者。第三級預防－降低疾病殘留症狀與障礙，護理人員角色為復健協助者與後續服務者。10社區心理衛生之基本概念主要在滿足社區成員心理健康的需求，其服務焦點在於預防工作上，對象為社區中全體居民，進行方式是團體方式民國83年，衛生署實施精神疾病防治工作，工作內容涵蓋去機構化醫療、擴大辦理精神病患醫療補助、推展精神病患社區復健、普及心理衛生、編列公立療養院預算及籌建醫療網11社區心理衛生之工作範圍1初級預防透過各種宣傳、衛生教育及諮商，提供社區民眾精神衛生保健及正確概念，預防或降低社區內精神疾病的發生率，如:生命線2次級早期診斷早期治療，如:短期住院

5、機構、門診、急診3三級透過復健治療幫助長期或病情已穩定者降低疾病所導致之退化或殘障程度，如:庇護工廠、中途之家、復旦之家12第二章精神科護理的基本概念講師：馬玉琴13臨床精神科護理的基本概念根據`美國護理學會（AmericanNurses’Association；ANA）的精神科護理委員會所發表的精神科護理之定義中言及：『精神科護理是一門有目標的研究人類行為理論之科學，也是一門藝術。目的在預防及治療精神方面的障礙，以期提昇社會、社區及個人之精神、心理狀態至最佳境界。』14精神科護理的目標精神科護理的獨特性乃特別重視與強調人際關係技巧的互動過程，以達到治療性目標，幫助精神病人發展較正向的自我

6、概念、信賴人的人際關係及具生產性的社會角色。15精神科護理臨床運用之模式心理分析模式（psychoanalyticalmodel）人際關係模式（interpersonalmodel）社會模式（socialmodel）存在主義模式（existentialmodel）溝通模式（communicationmodel）行為模式（behavioralmodel）醫療模式（medicalmodel）護理模式（nursingmodel）16精神科護理臨床運用之模式（續）心理分析模式（psychoanalyticalmodel）依據佛洛伊德（Freud）之心理分析治療理論發展而來。運用自由聯想（freeass

7、ociation）和夢的解析（dreamanalysis）之技巧解釋行為，利用情感轉移（transference）來修正早期的創傷經驗。經由解析病人的抗拒行為來確認問題所在。17人際關係模式（interpersonalmodel）主要理論之代表人物為沙利文（Sullivan）及佩普洛（Peplau）。主張人需要由正向的人際關係中獲得安全和滿足感。精神科護理臨床運用之模式（續）18社會模式（soci