《踝部损伤与骨折》PPT课件

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1、踝部损伤与骨折一汽总医院吉林大学第四医院手足外科曹曦光踝关节损伤与骨折的重要性自70年代后，大量解剖学、生物力学的临床研究结果表明，准确重建踝关节的重要性。之前手术与非手术结果相近、类似。自70—94年统计踝关节骨折发生率从57/10万上升130/10万，上升一倍。实用解剖：过去我们只重视骨折的诊断治疗，忽视了韧带损伤，踝关节稳定性的诊断治疗。我们现在的诊断是不完整的，包括软组织的损伤诊断。过去我们只重视骨折的诊断治疗，忽视了韧带损伤，踝关节稳定性的诊断治疗。我们现在的诊断是不完整的，包括软组织的损伤诊断。踝关节

2、的稳定性由以下三个结构维持：内侧结构：内踝、距骨内侧面、三角韧带外侧结构：腓骨远端、距骨外侧面和外侧韧带复合体下胫腓联合：包括下胫腓联合韧带、骨间膜一、骨性结构：冠状面观察：外踝较内踝1cm失状面观察：外踝较内踝偏向后方1cm一、骨性结构后踝：胫骨后缘较前缘更向下延伸而形成。下胫腓横韧带区加深了这个延伸，从而限制距骨在踝穴后移。一、骨性结构内踝：胫骨远端延伸，其内覆盖关节软骨与距骨内侧面相关节，内踝顶端分成两个钝性突起，即前方较大的前丘结节和后方较小的后丘结节—三角韧带的附着点。一、骨性结构外踝：即腓骨远端，在踝

3、关节上方定位于—胫骨前后结节（chapat）构成的切迹中，下胫腓骨间无关节面，但有一定的活动（轻微向后、外及外旋的活动）其后方也有一沟，胫骨肌腱由此通过。二、韧带：外踝韧带内踝韧带下胫腓联合韧带1、外踝韧带：由前向后组成：A、腓距前韧带B、腓跟韧带C、腓距后韧带作用：加强踝关节囊，限制内翻活动，限制距骨前移及踝关节过度背屈活动。2、内踝韧带：（三角韧带）由前向后组成：A、胫距前韧带B、胫跟韧带C、胫距后韧带2、内踝韧带：（三角韧带）分浅、深两部分：浅层：起自内踝前下方（前丘），呈扇形止于距骨颈、跟骨。深层：起自内

4、踝后下方（后丘），止于距骨内侧和后内侧。作用：浅层对抗后足外翻应力；深层：对抗距骨外旋应力。近年来（93）生物力学研究倾向与内侧结构对维持踝关节稳定性起到了最重要的作用（相对外侧）3、下胫腓联合韧带：组成：A、下胫腓前韧带B、骨间韧带C、下胫腓后韧带D、下胫腓横韧带其中以骨间韧带最为紧张，并与小腿骨间膜向延续。3、下胫腓联合韧带：下胫腓前、后韧带分别起自胫骨远端的前后结节（chaput）作用：下胫腓韧带是维持稳定下胫腓联合的重要结构下胫腓横韧带有加深踝关节后方的作用，保持踝穴紧固又有弹性。三、肌腱和神经、血管有1

5、3根肌腱2组动静脉血管5根神经经过踝关节。肌腱：（分4组）后：跟腱、跖腱膜内：胫后、趾长屈、拇长屈肌腱前：胫前、趾长伸、拇长伸肌腱外：腓骨长、短肌腱血管：胫前后动静脉神经：胫后神经隐神经腓浅神经腓肠神经踝关节的运动与负荷及踝关节稳定性踝关节的运动踝关节的负荷踝关节的稳定性踝关节的运动踝关节的运动形式是由距骨体滑车关节面形状决定的。失状面运动（屈伸）轴不是水平，而是倾斜的（外低、内高）运动轴与胫骨干纵轴相交约68-88°（均79°）实际上在踝关节背屈与距骨运动中其运动形式是滑动—滚动的联合。踝关节的运动(Miche

6、lson，1995)认为踝关节并不是真正的合页式铰链关节。踝关节屈伸活动伴水平方向旋转。跖屈—内旋背伸—外旋踝关节运动与距下关节运动是联合发生的——万向节踝关节的负荷J.D.Michelson，1995，指出：踝关节负重80%-90%负荷经距骨体颈部传动至胫骨下端，17%通过腓骨向近端传导。正常踝关节受力峰值为体重的4倍。接受负荷大小与胫距关节接地面积相关。如距骨在踝穴内向外侧移位1mm，则减少胫距关节接触面积40%，移位3mm，减少60%。距骨在踝穴内发生倾斜。接触面积减少，关节所承受的应力必然集中，可以导致关

7、节退行性改变发生。踝关节的稳定性90年代初仍有文章强调外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。踝关节的稳定性Burns（1993）通过尸体胫距关节动力学试验，切断下胫腓联合韧带，如内侧节后完整，则下胫腓仅轻度增宽，胫距接触面积及峰值压力均无明显变化，三角韧带仅张力增加。如同时切断三角韧带，则下胫腓联合明显增加。胫距关节接触面积减少39%，关节压力增加42%。结果表明：无三角韧带损伤，踝关节轴向旋转不发生变化，只有三角韧带深部损伤，无论外踝或下胫腓联合是否完整，均造成踝关节在各个平面上复合运动的改变。认为距骨稳定性主要受

8、三角韧带的控制，尤其在跖屈过程中控制外旋。因此，内侧结构对踝关节稳定性起最主要作用。踝关节损伤的X线检查方法：拍片方法：标准的X线片特殊情况下标准的X线片包括：常用：前后位、侧位、踝穴位应力片位：对显示内踝关节面更为准确（内踝关节面前后缘重合）评价内踝稳定性的位置。特殊情况下：旋前—外旋型损伤（AO-C）应该想到腓骨近端损伤的可能性——拍患侧小腿全长片。下胫腓前韧带附着点