《输液安全》PPT课件

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1、儿科输液安全管理朱翠平2014-04-14这样的场景我们并不陌生……中国输液治疗的现状输液大国工作量大2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5至3.3瓶药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳可能曾经发生在你身边的并发症体内断管去甲肾上腺素外渗化疗药物外渗多巴胺外渗—5分钟10/3/2021甘露醇外渗静脉输液并发症的相关因素病人-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况•免疫状况•已往输液史并发

2、症-可变因素•穿刺失败•静脉炎•渗出/组织坏死•堵塞医护人员-可变因素•知识•评估技巧•穿刺技术风险意识•成功穿刺血管保护安全留置病人安全静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标医嘱治疗方案穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧皮肤准备穿刺点选择实施穿刺考虑效果减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本步骤操作者程序思想者输液治疗程序化的解决方案输液目的输液疗程输液速度溶液性质–pH值–渗透压/刺激性（一）治疗方案的评估7.35-7.45•血液pH值为–pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性–pH>9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.

3、–pH<4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变–pH6.0-8.0-内膜刺激小–pH>8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值-pH值是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的形成渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。•低渗溶液<240mOsm/L(如0.45%氯化钠溶液)–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物•等渗溶液240-340mOsm/L(

4、如0.9%氯化钠溶液)–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动•高渗溶液>340mOsm/L(如10%葡萄糖)–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药渗透压与静脉炎的关系高度危险中度危险低度危险>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L渗透压渗透压越高，静脉刺激越大药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明：渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物名称渗透压mOsm/L阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新

5、碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钙119050%葡萄糖2526药物名称pH值吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5…….临床常用药物的渗透压/pH值血管直径流速手背及前臂静脉6-8mm<95ml/分肘部及上臂静脉16mm100-300ml/分锁骨下静脉19mm1-1.5L/分上腔静脉20mm2-2.5L/分丰富的血液回流合理选择静脉的原则根据相应的穿刺工具选择静脉满足输液治疗的速度留置期间，有丰富的血液回流柔软、粗直、富有弹性、充盈良好所选择血管局部皮肤完整、有弹性（二）穿刺部位的评估•

6、穿刺工具的种类•穿刺导管的材料•穿刺导管的型号•穿刺并发症（三）穿刺工具的选择静脉输液工具的选择：1、短期或单剂量给药，液体量不多，无刺激性、毒性药物-——头皮针2、抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透大于600mOsm/L的液体或药物——禁用头皮针,应选静脉套管针3、躁动不安病人——静脉套管针4、每天输液量>1000ml或>6h或疗程在2~14天者——首选套管针5、疗程在14~30天者，首选深静脉导管6、疗程在30天以上或输注刺激性、毒性药物者——首选（P

7、ICC）留置针穿刺技巧止血带的应用扎于进针点上方10CM时间不超过2分钟松紧以插入2横指为宜取护针帽、松动针芯留置针穿刺技巧穿刺角度15-30度在血管上方直刺血管见回血后退针芯、送套管固定10/3/2021拔针的注意事项一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”碘伏以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟（四）导管维护金标准A-C-L如何进行有效的冲封管?冲封管液的配置静脉输液常见的并发症静脉炎分类与症状静脉炎分级化学性静脉炎的产

8、生原因和防治机械性静脉炎的产生原因和防治细菌性静脉炎的产生原因和防治堵管的原因和防治渗出的原因和防治10/3/202137渗出和外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶