医疗卫生机构人口聚集场所和家庭的感染控制策略

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1、世界卫生组织关于在医疗卫生机构、人口聚集场所和家庭的感染控制策略提纲流行病学制定结核病感染控制策略的背景结核病感染控制策略结论估算发病人数估算死亡人数170万(26/10万)940万(137/10万)~15万44万各种类型结核病亚洲的发病人数最多非洲的发病率最高耐多药结核病（MDR-TB）广泛耐药结核病（XDR-TB）?艾滋病合并结核病110万(12%)40万全球结核病疫情估计-2009年2.5万?估算的发病人数中，81%在22个高负担国家几乎50%的全球耐多药结核病负担在中国和印度截止到2009年底，至少有一个确诊的XDR-T

2、B病例的国家西太区的耐多药结核病负担GlobalestimateRetreatmentNewSm+一些国家的耐多药结核病估算数数据来源：世界卫生组织2009年全球结核病控制报告（更新版），耐多药结核病患者估算数来源于世界卫生组织2010年耐多药/严重耐药结核病监测及应对全球报告。西太区7个高负担国家中国菲律宾越南基于目前患者发现水平的估算数（在复治患者中）基于目前患者发现水平的估算数（在新患者中）全球估算数（耐多药结核病报告）世界卫生组织2010年耐多药/严重耐药结核病监测及应对全球报告西太区12万，28%欧洲8.1万，19%非洲

3、6.9万，16%东地中海2.4万，5%美洲0.82万，2%东南亚13万，30%在绝大多数国家，结核病患者发现停滞不前新的挑战流动人口城市贫困人群与结核病相关的危险因素：老龄、吸烟、糖尿病等等不断增加的私营医疗机构，改变着患者的就医行为带有轻微症状的传染性结核病患者并不寻求医疗服务许多结核病患者尚未被诊断而继续在人群中传播涂阳结核病患者发现率全球西太区流动人口及当地居民的结核病患病情况，上海，1998-2007流动人口的结核病患病人数当地居民的结核病登记率结核病登记率（/10万人口）结核病患病人数感染控制？~1980洗手（细菌感染）？

4、1980~血源性感染（乙肝病毒,艾滋病病毒）通常的预防措施标准的预防措施2000~空气传染（非典-SARS）隔离2009~流感大流行（禽流感，甲流-H1N1）分诊洗手工程控制结核病的感染控制…？资源有限地区在卫生医疗机构预防结核病指南–1999（世界卫生组织）行政管理措施环境工程措施个人防护措施艾滋病关怀与治疗扩展地区的结核病感染控制–2007（世卫，美国CDC，国际肺部联盟）1999年预防指南的补充TB/HIV防治联合行动暂行策略-2004A.建立合作机制在各级建立TB/HIV防治联合行动协调机构在结核病人中开展HIV感染率监测执

5、行TB/HIV防治联合行动计划开展监控与评估B.降低艾滋病病毒感染者的结核负担（英文以“I”开头的三个词）加强结核病患者发现（Intensifiedcase-finding）开展异烟肼预防性治疗（IPT）在医疗机构和人群聚集场所实施结核感染控制（Infectioncontrol）C.减轻结核病人的HIV负担提供HIV检测和咨询服务开展艾滋病预防措施开展复方新诺明预防性治疗（CPT）确保HIV/AIDS的关怀与支持服务开展抗逆转录酶病毒治疗《全球耐多药结核病和广泛耐药结核病应对计划》，2007加强基本的结核病与艾滋病防治扩展耐多药/广

6、泛耐药结核病防治规划管理加强实验室服务扩展耐多药/广泛耐药结核病监测制定并实施感染控制措施加强宣传、沟通和社会动员尽可能动员更多的资源促进新工具的研发《遏制结核策略》–2009更新1.实现高质量的DOTS扩张与改进a.确保政治承诺，提供充足且可持续的资金支持b.确保通过高质量的细菌学检查早发现、早诊断结核病患者c.在督导服药和患者支持下，为患者提供标准化治疗d.确保有效的药品供应与管理e.监测、评估实施过程和效果2.应对TB/HIV双重感染、MDR-TB，以及贫困和弱势人群的特殊需求所带来的挑战a.扩展TB/HIV防治联合行动b.扩

7、展耐多药结核的预防和管理c.应对结核病患者接触者、贫困与弱势人群的特殊需求3.在初级医疗卫生保健基础上，为卫生系统加强作出贡献a.在完善卫生政策、人力资源发展、筹资、供应、服务提供和信息等方面给予帮助b.在医疗服务机构、人群聚集场所和家庭加强感染控制c.提升实验室工作网络，应用促进肺部健康的实用措施（PAL）d.吸纳其他领域和部门的方法，并针对健康的社会决定因素采取行动4.接合所有医疗服务提供者a.通过公立-私立合作（PPM）的方式，将所有公立机构、志愿机构、法人机构和私营机构都纳入进来b.促进《结核病关怀国际标准》的使用5.通过建

8、立合作伙伴关系，动员结核病患者和社区a.加强倡导、沟通和社会动员b.促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进c.促进《结核病关怀患者宪章》的使用6.确保和促进科学研究a.开展基于规划的实施性研究，并应用新工具b.倡导并参与到新诊断工具、