《邵阳医专护理系邵》PPT课件

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1、邵阳医专护理系第二十一章临终护理邵阳医专基础护理教研室学习目标掌握死亡的标准死亡的分期临终关怀护理临终患者生理心理变化及护理死亡后的护理掌握尸体护理的技术理解临终关怀的意义了解临终关怀的历史发展和展望生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。濒死又称临终，是生命活动的最后阶段死亡：个体生命活动的不可逆转的终止。脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。濒死和死亡的概念脑死亡标准1968年美国哈佛大学在世界第2

2、2次医学会上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦临终的原因目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症．我国９０年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二．死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。临床死亡期躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动生物学死亡期全脑死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败临终关怀概念兴

3、起和发展临终关怀的组织形式临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。其重点：对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。临终关怀概述临终关怀的定义现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士临终关怀的兴起和发展1967年，英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运

4、动的灯塔”。临终关怀的发展现状是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立香港：“善终服务”台湾：“安宁照顾１９９８年，，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构——“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下）目前我国大约有100多家临终关怀机构临终关怀的组织形式和理念组织形式专门的机构：综合性医院内附设临终关怀病房居家照料理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以

5、延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持安乐死患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。临终患者的生理变化及护理评估——生理变化循环衰竭呼吸困难胃肠道功能紊乱肌张力丧失感知觉、意识改变疼痛临近死亡的体征促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知

6、觉改变的影响减轻疼痛护理措施---生理方面临终病人的心理行为改变：美国的罗斯博士心理行为改变：五个阶段1.否认期（Denial）（1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了　　　　绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。（2）“不，这不会是我，那不是真的！”（3）否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为。2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气愤命运在作弄自己和即将要失去的

7、健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满。3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向医生提出要求---尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定……”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希望能得到宽容，得到较好的治疗与护理。4.忧郁期（Depr

8、ession）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，加上未完的事业，经济收入减少，家庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家人（特别是至亲者）全天守侯床旁。5．接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥当，等待着与亲人的最终告别---准备面对