常见眩晕症的临床特点

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时间:2019-06-26

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1、常见眩晕症的临床特点美尼尔病发作性剧烈眩晕,伴耳鸣、耳聋,每次发作持续20分钟以上,至少发作2次。听力检查和重振试验有典型异常发现。良性阵发性位置性眩晕某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震,病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。可伴有恶心、呕吐,但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。前庭神经炎或前庭神经元炎多发于中年人。突发性眩晕,常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻,通常不伴耳鸣或听力障碍。颈源性眩晕发病年龄多在40岁以上。反复发作

2、与颈部运动有关,眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征,少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线,TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。血管性眩晕多发生于老年人,因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性。前庭(眩晕)和耳蜗(耳鸣)症状相平行。多起病急、眩晕重。假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣植物神经症状明显。较少或不显眼球震颤多水平旋

3、转性,于眩晕程度一致。常为单一水平性,旋转性或垂直性,眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无,或仅有听力改变;小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常,或呈分离现象位置性眼震Ⅱ型Ⅲ型眩晕病史和体验(Ⅰ类证据)真性眩晕伴随神经学症状或体征?无有耳科检查头部外伤?耵聍?-异物鼓膜异常?-胆脂瘤;中耳炎无有鼓膜正常?发热?CT扫描(Ⅰ类证据)听力学症状?无有无有通过病史、体检或CT和LP排除CNS感染:必要时静脉用抗生素Dix-Hallpike试验梅尼埃病(Ⅰ类证据)

4、(Ⅱ类证据)迷路炎CT扫描和/或MRI及MRA(Ⅲ类证据)正常-脑震荡;迷路震荡异常阴性阳性-颞骨骨折-颅内出血-颅内压升高前庭神经炎BPPVEpley手法(Ⅱ类证据)正常-基底性偏头痛异常-脑肿瘤-椎基底动脉缺血-小脑梗塞或出血眩晕病史和体验(Ⅰ类证据)其他原因性头晕生命体征异常?无有胸痛或心悸?起搏器?考虑:脱水/低血容量既往心脏病史?快速/缓慢型心律失常感染/脓毒症否是血压不稳站立时头晕?BKG(Ⅲ类证据)可能的远程协助(Ⅲ类证据)否是使用新药或用药改变?使用抗惊厥药体位性生命体征(苯妥英、卡马西平等)?H

5、gb检测必要的妊娠试验(Ⅲ类证据)否是神经学表现?考虑药物性病因抗惊厥药浓度测定(Ⅲ类证据)否是考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症CT和/或MRI(Ⅲ类证据)

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