《间手术麻醉流程》PPT课件

《《间手术麻醉流程》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、日间手术麻醉治疗规范郑大三附院麻醉科内容日间手术基本流程日间手术麻醉流程全身麻醉并发症及处理日间手术基本流程www.themegallery.com日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。传统手术包括以下三个部分：术前检查+手术+术后观察放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短www.themegal

2、lery.com日间手术理解误区日间手术就是对传统手术过程的简单压缩×答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病种都可以放在日间×答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。所有的患者都适合进入日间×答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。日间手术就是门诊手术×答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术

3、技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。www.themegallery.com日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制确定病种范围根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括：择期手术，病人于入院当天手术

4、，并于24小时内出院需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉除外门诊手术和内镜检查www.themegallery.com病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选术前准备日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术

5、前准备可以减少术后并发症的发生既往慢性病的控制高血压：需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐后及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上识别应暂缓日间手术的情况术前检

6、查异常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等3~6个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意

7、事项手术当日早晨不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性日间手术流程专科门诊确诊↓术前检查↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症处理由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进行和术前

8、术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此特别需要做好以下三个方面：门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿色通道，随到随查，优先出结果。一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医生工作站、随访