《间脑病变的定位诊》PPT课件

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1、间脑病变的定位诊断--------邓中坤一间脑的应用解剖结构间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑体积不到中枢神经系统的2%，但结构及功能复杂，从功能和发生上通常被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过中脑导水管与第四脑室相通。间脑的解剖结构（一）位置：脑干与端脑之间后面观透明隔穹窿前联合丘脑髓纹豆状核内囊三脑室侧脑室脉络从后联合松果体缰联合缰三角背侧丘脑脉络带丘脑联合终纹尾状核侧脑室前角间脑的背面间

2、脑的内侧面胼胝体干背侧丘脑第三脑室脉络从丘脑间联合室间孔胼胝体压部缰三角松果体后连合下丘动眼神经穹窿体透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板视交叉垂体灰结节乳头体下丘脑购间脑位置侧面观底面观（二）区分：分5部——背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑（三）第三脑室：为间脑的内腔，呈矢状位底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体顶：脉络组织前界：终板向后借中脑水管通向第四脑室侧壁：背侧丘脑、下丘脑背侧丘脑上丘脑下丘脑上丘脑底丘脑后丘脑脉络组织脉络组织视交叉灰结节漏斗乳头体终板中脑水管背侧丘脑第三脑室一丘脑（背侧丘脑）的解剖结构丘脑是间脑

3、中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。丘脑的核团及其纤维联系：1.丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。2.丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到额叶前部皮质。3.丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至顶叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有广泛联系。内髓板背侧丘脑1.形态：与下丘脑之间以下丘脑沟为界卵原形的灰质团块两侧之

4、间有丘脑间粘合前方突出为丘脑前结节后端膨大为丘脑枕下丘脑沟内囊背侧丘脑丘脑间粘合丘脑前结节丘脑枕上丘下丘松果体第三脑室背侧丘脑两个卵圆形灰质团块2．内部结构内髓板：内有板内核非特异性投射核团内髓板前　　核板内核丘脑前核内侧核群背内侧核外侧核群背侧组腹侧组联络性核团腹前核腹外侧核腹后核腹后内侧核腹后外侧核特异性中继核团外侧核背侧部腹前核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核正中核在第三脑室时室周灰质内外侧膝状体内侧膝状体何国栋背侧丘脑核团划分和分类丘脑前核外侧核群正中核背外侧核后外侧核枕腹前核腹外侧核腹后核腹后外侧核腹后内侧核非特异性

5、核(古丘脑)联络性核团(新丘脑)特异性核团(旧丘脑)内侧核群前核群后丘脑大脑联络皮质执行高级神经活动如学习，记忆,联想,重现,思维(分析综合),语言。腹侧组背侧组脑干网状结构的纤维执行低级神经活动如躯体运动和感觉，视觉，听觉。大脑皮层特定中枢特异性感觉运动纤维丘脑维持兴奋性广泛皮质下结构板内核网状核背内侧核何国栋丘脑特异性感觉核三叉丘系脊髓丘系内侧丘系听视纤维联系感觉区视听味觉皮质运动区孤束核腹后内侧核腹后外侧核头部感觉躯干、四肢的感觉大脑皮质中央后回的感觉区大脑皮质躯体运动区腹前核腹外侧核的纤维连系脑桥核形成协调躯体运动

6、的反馈环路黑质特异性核团小脑上角纹状体3.功能①感觉传导路的最后中继站②感知粗略痛觉③参与调节躯体运动4.丘脑损害的定位丘脑为感觉传到通路的中转站，并与锥体外系有着密切的联系。丘脑损害的临床表现包括以下几种：（1）感觉障碍丘脑损伤引起对侧偏身感觉障碍，一般上肢较下肢明显；肢体远端较近端明显；痛、温觉较深部感觉或皮质觉明显。有时可出现感觉错位，如触觉刺激引起疼痛，冷刺激引起烧灼感等。由于接受小脑纤维的核团受累，深感觉系统传到障碍，患者不能准确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失调，出现脊髓性共济失调步态。（2）自发性疼痛

7、丘脑疾病可产生自发性疼痛，多发生于躯干部位，呈持续性剧痛，烧灼性或冰冷感觉。但这种症状临床上并不常见。（3）不自主运动由于丘脑与纹状体有密切联系，故丘脑损伤可以产生舞蹈样或手足徐动样运动。（4）三偏症状除常见的偏身感觉障碍外，由于病变侵及邻近的内囊及后部的外侧膝状体，故还可以伴有偏瘫和同向偏盲的三偏症状。（5）对侧面部表情运动障碍丘脑病变破坏了控制面部表情肌情感性反射活动的丘脑---苍白球---面神经核神经通路，使对侧面部表情肌瘫痪，患者表情呆板。（6）睡眠障碍患者呈持续睡眠状，严重时甚至昏迷。此为上行网状激活系统经丘脑前

8、核及内侧核向大脑皮质投射径路中断所致。此外，丘脑病变累及下丘脑时，亦出现下丘脑损害的表现。三下丘脑的解剖结构1.形态：上界为下丘脑沟下界为灰结节、漏斗、乳头体前界为终板、视交叉向后至中脑被盖下丘脑沟漏斗垂体灰结节乳头体终板视交叉中脑被盖2.内部结构很多核团，含有多种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、γ