急诊科简答题

《急诊科简答题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、简答题1.简述APACHEⅡ评分方法及其应用。答:急性生理和慢性健康状态评价(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACH

2、EⅡ分值。2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。答：格拉斯哥昏迷分级(G1asgowComaScale)GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。(1)睁眼(2)语言反应(3)运动反应记分自动遵嘱刺痛后不能睁眼回答切题回答不切题回答杂乱单音节不能发音遵嘱运动肢体对疼痛能定位疼痛刺激肢体回缩疼痛刺激全身屈曲疼痛刺激全身过伸疼痛刺激无反应6543213、简述颅底骨折的治疗方法。答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗

3、主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征：答：非手术治疗的适应证:①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。②症

4、状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm以内者。⑥颅内压(ICP)在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。5、开放性颅脑的治疗原则。答：治疗原则有:1.现场急救主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。2.创口

5、处理原则开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6小时内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到411小时。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。3.术后处理应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿

6、、抗癫痫治疗与支持治疗。6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。答：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出

7、，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑

8、有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。8、进行性血胸的诊断依据。答：诊断依据有⑴胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3小时；或每小时超过150ml，持续6小时；⑵休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。⑶胸腔内抽出的血液很快凝固。⑷胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重