《阑尾炎2013概论》PPT课件

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1、阑尾炎appendicitis2021/9/291体表投影:McBureny点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-10×0.5-0.7cm。2021/9/292阑尾变异2021/9/293阑尾邻近关系2021/9/294阑尾血供回流2021/9/295急性阑尾炎acuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2021/9/296【病因学】1.阑尾管腔阻塞管腔细小，卷曲成弧形

2、导致管腔易于阻塞。淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.细菌入侵多为G－和厌氧菌。2021/9/297【病理类型】急性单纯性阑尾炎:急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾周围脓肿：2021/9/298案例患者女性，20岁，因“转移性右下腹痛5小时”于2011年1月2日入院。患者5小时前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周痛明显，持续性钝痛，伴呕吐胃内容物一次，有轻度畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛，腹痛3小时后转移至右下腹部较固定疼痛，并有所加重，到我院急诊科就

3、诊，收入院治疗。月经史：135-6/28-302010-10-20，无痛经。未婚未育。体格检查：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP119/64mmHg，全腹软，无包块，右下腹麦氏点压痛明显，有轻度反跳痛，Murphy’s征阴性，双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。问题：1.本病例临床表现有什么特点？2.本病例最可能的诊断是什么？3.治疗的主要措施有哪些？2021/9/299【临床表现】腹痛---转移性开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，转移并固定在右下腹部，

4、呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。2021/9/2910胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘腹泻尿频。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。门静脉炎:黄疸。2021/9/2911体征：强迫体位:弯腰右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。2021/9/2912特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):引

5、起右下腹痛为阳性。腰大肌试验:阳性→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:阳性→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。2021/9/2913【诊断】转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。2021/9/2914【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎。胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，右下腹痛及压痛。但本病伴有

6、高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。2021/9/2915与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内

7、出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。2021/9/2916与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结