《阑尾炎病理学》PPT课件

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1、appendicitis阑尾炎阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌感染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等病因和发病机制appendicitis病理改变及分型appendicitis急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎光镜：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及系膜有中性白细胞、纤维素渗出-阑尾周围炎及局限性腹膜炎化脓性栓塞性小血管炎肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物覆盖，腔内脓汁

2、或出血临床：定位较明确的右下腹痛，毒血症急性蜂窝织炎性阑尾炎acutephlegmonousappendicitisacuteappendicitis急性蜂窝织炎性阑尾炎acuteappendicitis急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎acuteappendicitis病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，常合并穿孔。急性坏疽性阑尾炎acutegangrenousappendicitisacuteappendicitis结局及合并症穿孔：急性弥漫性腹膜炎或

3、阑尾周围脓肿肝脓肿粘液囊肿（mucocele）：近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成阑尾憩室acuteappendicitis炎症性肠病病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、免疫反应异常和精神神经因素等可能在发病中起作用。多基因病。溃疡性结肠炎ulcerativecolitis临床：20-40岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重是主要临床症状。肉眼：直肠和乙状结肠最常受累左半结肠型多见全结肠型少见病变呈连续性分布溃疡形成溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）假息

4、肉形成由残存的粘膜岛炎症水肿突出引起镜下：急性期或活动期粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）腺体分泌减少（杯状细胞减少）陷窝脓肿形成（肠腺内大量脓细胞聚集）小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）缓解期炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。ulcerativecolitisulcerativecolitisulcerativecolitis局限性肠炎regionalenteritis又称Crohn病。临床：好发于青壮年。主要表现为腹泻、腹痛、部分性肠梗阻

5、、腹部包块等症状。肉眼：回肠末段最常受累，但消化道的其他部位及消化道外器官(如外阴、骨关节等)均可累及。病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段分界清楚。肠壁全层炎受累肠壁明显增厚，肠腔狭窄。溃疡形成，可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡。卵石症溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观。regionalenteritis镜下：非干酪样结核样肉芽肿是Crohn病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎溃疡形成，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基础肠壁全层炎症肠壁各层慢性炎细胞浸

6、润，淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理基础。regionalenteritisregionalenteritisregionalenteritisregionalenteritis伤寒typhoidfever伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为主的急性传染病，是一种增生性炎。单核吞噬细胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显，因而有肠伤寒之称。typhoidfever病因发病伤寒杆菌：革兰氏染色(-)，短粗杆状，有鞭毛胆汁培养基生长较好(

7、胆汁内脂类，色氨酸)传染源：患者和带菌者传染途径：粪便、尿污染饮水和食物，经口传染苍蝇是传播的重要媒介。typhoidfever第二次口第一次全身各入血伤寒杆菌小肠淋入血个器官败血症小肠淋巴组织污染食物巴组织菌血症毒血症巨噬细胞增生局部繁殖肠髓样肿胀（一周）胆囊潜伏期（10天）排入肠腔过敏反应肠坏死、溃疡（两周）愈合（一周）typhoidfever伤寒杆菌的致病性抗原性:菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原肥达氏反应(血清凝集实验)显示抗O抗H抗体（感染后一周）内毒素：引起心肌、骨骼肌细胞、变性

8、坏死。刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉。typhoidfever病理变化伤寒病的基本病变以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的的急性增生性炎。typhoidfever伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞。伤寒肉芽肿(或伤寒小结)(typhoidgranuloma)：伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生性炎症病灶。伤寒小结可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓。但以回肠下段的集合淋巴结、孤立淋巴小结病变最典型。typh