《阑尾疾病》PPT课件

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1、阑尾疾病人类认识阑尾的历史曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎。有关阑尾炎最早的记载是1711年LorenzHeister在解剖右髂窝时，首先发现像蠕虫样的阑尾。1736年ClaudiusAmyand在伦敦首次施行阑尾切除，他是给一位男孩因斜疝内阑尾被别针刺伤（非阑尾本身炎症）而穿孔时，切除了阑尾。以后有零星的阑尾切除。1886年，美国ReginanldFitz经术前和尸体检验的结果对257例资料进行分析，初步阐明了急性阑尾炎的病理，命名为阑尾炎（appendicitis）这一专用名词，行阑尾切除术的必要性

2、。1889年McBurney描述了急性阑尾炎在右侧脐与髂前上棘连线的中外1/3交点压痛最显著，提出此点为阑尾根部的体表投影，这一论点一直沿用至今。后人以他的名字来命名压痛点—麦氏点（McBurney---Point）一。解剖生理概要。二。急性阑尾炎：三。特殊类型急性阑尾炎。四。慢性阑尾炎。一．解剖和生理概要：〈一〉阑尾的形状：呈蚯蚓状的管状器官，远端是盲管，长5-10cm，直径0.5-0.7cm.〈二〉阑尾的位置：一般位于右髂窝，起于盲肠根部，附于盲肠的后内侧，三条结肠带的会合点.可随盲肠的位置而变化。

3、其体表位置在麦氏点（McBcrney）：脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处.此点是体征和手术切口的标志.其尖端一般是游离的.《三》阑尾尖端的位置：〈四〉阑尾的系膜：同肠系膜一样，短于阑尾本身.阑尾通常是弯曲的，内有阑尾的动脉、静脉、淋巴，〈五〉阑尾的血管：动脉：是肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉。是一支终末动脉，无侧支，一旦其栓塞，将引起阑尾坏死.阑尾血管的主干位于系膜的游离缘.静脉：与阑尾动脉伴行，阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉，因此其的炎症→菌栓的脱落→门静脉炎→肝脓肿，引起发热等.

4、〈六〉阑尾的神经：其传入神经在胸10，11.当阑尾炎开始时是脐上或脐周痛.此为牵涉痛的基础.〈七〉阑尾的功能：阑尾疾病中主要是阑尾炎，阑尾的肿瘤很少见。二.急性阑尾炎(acuteapperdicitis)1.概念。2.病因。3.病理分型。4.临床表现。5.诊断与鉴别诊断。6.治疗。〈一〉概念：是阑尾的急性化脓性炎症。〈二〉病因：阑尾是一个细长的盲管。系膜短使阑尾弯曲。开口狭小。1.阑尾腔阻塞：1〉肠壁的改变：以阑尾壁的淋巴滤泡增生为最多，占总数的60%，见于青少年，其他还有肿瘤、炎性狭窄等，〈2〉阑尾腔

5、内异物：最常见的是粪石，占35%，其他有异物、食物残渣、蛔虫等。2.细菌入侵：是继发的，在阑尾堵塞后→细菌繁殖并分泌内外毒素→粘膜形成溃疡→细菌进入肌层→间质压力增高→妨碍动脉血流→动脉梗阻缺血→阑尾坏疽。致病菌很难确定，是肠道常驻菌（革兰氏阴性杆菌和厌氧菌）〈三〉病理及类型：〈1〉急性单纯性阑尾炎：是轻型或病变的早期。限于粘膜和粘膜下层。轻度的充血、水肿。质地稍硬，失去正常光泽，表面有少量纤维素样渗出物。临床表现轻。〈2〉急性化脓性阑尾炎：感染进一步发展至浆膜。肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素样

6、（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔有少量稀薄脓液。镜下：炎症已遍及阑尾全层。临床表现明显加重。〈3〉坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一个重型的阑尾炎。阑尾血运障碍→阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色→穿孔→弥漫性腹膜炎。穿孔部位多为阑尾的根部和尖端。〈4〉阑尾周围脓肿：主要是阑尾的坏疽和穿孔较慢，大网膜包裹使炎症局限、粘连→炎性肿块或阑尾周围脓肿。病情转归：〈1〉炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗→炎症消退→大部分转为慢性，管壁僵硬→易急性复发。〈2〉炎症局限化：形成局限性脓肿后，治愈缓慢。〈3〉炎症扩散：炎症

7、发展快或大网膜包裹未成功又为有效的治疗（手术）→形成弥漫性腹膜炎，经门静脉形成门静脉炎、肝脓肿，腹膜对脓液的广泛吸收而感染中毒性休克。〈四〉临床表现：1.症状：1.腹痛。2.胃肠道症状。3.全身症状。〈1〉腹痛：是阑尾炎主要的表现（1）典型的发作是转移性右下腹疼痛：阑尾梗阻→为克服梗阻而阑尾强力蠕动→阵发性绞痛，由于牵涉痛而表现在上腹或脐周痛，经过6-8小时转移并局限于右下腹。转移的快慢取决于病情发展的快慢，最快的2-3小时，慢的可达一天或更长。约70-80%的病人有这种特点。（2）部分病历：开始即右

8、下腹疼痛。（3）疼痛的性质：单纯的为轻度隐痛。化脓性呈剧痛。坏疽性呈持续剧烈腹痛，穿孔后因压力的减退，而腹痛暂时减轻，后不久再度加重。（4）疼痛的部位：主要是：右下腹压痛。也可根据阑尾的具体部位不同：阑尾在盲肠后位的疼痛在右侧腰部。阑尾在盆腔的在耻骨上。位于肝下区的为右上腹痛。位于左侧的为左下腹痛。〈2〉胃肠道症状：主要是恶心、呕吐，盆腔位时可有直肠和膀胱刺激症状。有时还有腹泻，但一般在腹痛之后。〈3〉全身症状：主要是乏力、心率增快、发热。