成年人肠旋转不良的X线探讨

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1、万方数据讨论1．ICBN的I临床解剖：ICBN是第2肋间神经的外侧皮支，于胸小肌外侧缘后方第2肋间穿出肋间肌和前锯肌，有时还有臂内侧皮神经及第1、3肋问神经外侧皮支加入，直径约2mm，在胸背动静脉浅面向外走行，如琴弦样横穿过腋脂垫，最后跨越背阔肌上部前缘，于腋静脉下方进入上臂。属纯感觉神经，主要支配上臂内侧及腋窝皮肤感觉。解剖可分5型ll】：I型，缺如型；Ⅱ型，单干型；Ⅲ型，单干分支型；IV型，两干型；V型，三于型。其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多见。2．保留ICBN的意义：常规乳腺癌根治术后，有多数患者出现患侧上臂内侧及腋窝区域皮肤麻木、酸胀、疼痛及烧灼感等局部感

2、觉障碍，文献报道其发生率为47．5％～76．5％，其中疼痛发生率为25．0％一26．5％tn，而且这种感觉障碍难以用药物及其他方法控制。保留ICBN的乳腺癌根治术后，明显降低了这一局部感觉障碍的发生率，国内惠希增等【1I／J、,样本报道术后6个月发生率为≤7．4％，而且保留ICBN后，即使发生了局部感觉障碍亦能逐渐恢复f2J，因为其发生可能与术中可逆性损伤、部分患者术后瘢痕形成和局部炎性反应刺激以及皮瓣张力过大压迫1CBN有关。本研究中两组患者术后分期多时段对比，试验组术后1～24个月局部感觉障碍发生率为2．8％～11．3％，对照组为54．2％～71．

3、2％，两组比较差异有统计学意义(JP<0．01)，亦证实了保留ICBN，明显降低了术后局部感觉障碍的发生率，进一步减轻了此类患者的痛苦，提高了他们的生活质量。3．保留ICBN的安全性及适应证：保留ICBN是在保证乳腺癌根治性切除、不影响局部及区域淋巴结复发率、不影响患者生存期的前提下，对常规乳腺癌手术清扫腋窝的改进。众所周知，乳腺癌的转移主要是通过淋巴及血液循环实现的，而无通过神经转移的说法及证据。同时乳腺癌根治术后局部及区域淋巴结的复发率主要与腋窝淋巴结有无转移和原发灶大小有关翻。所以乳腺癌根治术中，保留未被肿瘤浸润的ICBN不会增加局部或区域淋巴结

4、的复发率，对患者的生存期不会有影响【卅。早在20世纪80年代Temple和Ketchamt8对50例l期保留ICBN者随访1。5年，未见局部转移复发，就证实了此结论。本研究结果显示，试验组与对照组术后l一5年局部复发率分别为0—4．2％和0～3．4％，差异无统计学意义(P>0．05)，符合上述结论。故我们认为在适宜患者中积极开展保留ICBN的乳腺癌根治术是安全可行的。至于保留ICBN的适应证，曾有学者提出若腋窝淋巴结明显肿大，质地硬或与ICBN粘连，则应放弃保留ICBNtlJ。我们通过对本研究有限病例的总结，认为只要ICBN周围无肿大、质硬的淋巴结，都

5、可保留ICBN。参考文献[1]惠希增，秦朝阳。郑志伟．乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋问臂神经的临床研究．中华普通外科杂志，2008，23(2)：145．146．[2]支珍，刘小敏，孙利国，等．乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床价值分析．中国实用外科杂志。2009，29(2)：160-161．[3]徐兵河．乳腺癌．北京：北京大学医学出版社。2005：199．【4JTorresanRZ，CabelloC，CoMeDM，eta1．Impactofthepreservationoftheintercostobrachialnerveina“l蛔lymphadenec

6、tomyduetobreastcancer．BreastJ，2003，9(5)-389．392．[5]TempleWJ，KetchamAs．PreservationoftheinmreostobraehialnerveduringaxillarydissectionforbreastcancelAmJSurg，1985，150(5)：585．588．(收稿日期：2010-03．31)(本文编辑：唐云波)成年人肠旋转不良的X线探讨赵志清杨茂洪许朝璇谭永良陈素云吴倩红吴冬张敏郑可国【摘要】目的探讨x线检查对成年人肠旋转不良的诊断价值。方法回顾性分析经手术证

7、实的16例成年人肠旋转不良的X线表现，16例均行腹部立卧位X线检查，ll例行消化道钡餐检查，5例行钡灌肠检查。结果腹部x线检查显示十二指肠不完全性梗阻8例，小肠低位梗阻2例。消化道钡餐检查显示十二指肠球部至水平段扩张、不完全性梗阻，远端呈鼠尾状狭窄4例；十二DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．35．003基金项目：深圳市宝安区科技局科技计划(2009329)作者单位：518104广州医学院附属深圳沙井医院放射科(赵志清、杨茂洪、许朝璇、谭永良、陈紊云、吴倩红、吴冬、张敏)；中山大学附属第一医院放射科(郑可国)通信

8、作者：赵志清，Email：hilightor@163．eom万方数据·6·!垦垦堕丝壁垄查垫!