《陈映鹤肿瘤》PPT课件

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1、泌尿男性生殖系统肿瘤温医附二院陈映鹤流行病学欧美国家发生率最高为前列腺癌我国以膀胱癌发生率最高，肾癌次之，前列腺癌↑阴茎Ca↓肾肿瘤(TumorOfKidney)肾癌（renalcarcinoma):成人中常见肾盂癌(renalpelviccarcinoma)肾母细胞瘤(nephroblastoma)：常见于小儿肾癌：病理起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜生长迅速，突破肾包膜侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿转移主要是通过血运和淋巴二条途径癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房肾癌：Robson分期Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质Ⅱ期：病变突

2、破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。肾癌：临床表现早期缺乏症状1.血尿、肿块、疼痛2.其它：高血压、发热、左侧精索静脉曲张，下腔静脉癌栓时可出现下肢水肿，3.转移症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。肾癌：诊断(1)B超(2)X线检查，KUB示肾外形增大，有时见钙化灶;IVP示肾盏肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损；(3)CT，MRI，密度不均肿块肾癌：治疗手术：根治性肾切除术（radicalnephrectomy）：肾

3、+周围脂肪囊和筋膜+LN扩大根治性肾切除：+肾V或腔V取栓术；+肾上腺切除术肾动脉栓塞；肿瘤较大术前应用；姑息止血生物治疗：预防转移放疗和化疗：不敏感肾癌：预后预后肿瘤的临床分期、病理组织学级别的高低密切相关术后5年生存率临床Ⅰ期患者为79%、Ⅱ期为40%、Ⅲ期为24%、Ⅳ期为8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%。典型病例男性51岁，间隙性血尿伴右腰痛3个月。体检：右腰区饱满，无触痛。B超、CT、MRI示右肾中上部巨大肿块、腔静脉瘤栓。诊断右肾癌Ⅲ期。行扩大根治性肾切除+腔V取栓术，术后辅以IL-2生物治疗膀胱肿瘤（BladderTumor）膀胱肿瘤:病因尚不完

4、全清楚吸烟致癌物质β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等慢性感染和异物长期刺激膀胱肿瘤：病理(1)组织类型：移行上皮肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%~3%。(2)分化程度：Ⅰ级（高）、Ⅱ级（中）、Ⅲ级（低）(3)浸润深度：浅表性Tis、Ta、T1浸润性T2、T3、T4Tis：原位癌Ta：乳头状无浸润T1：固有层T2：肌层T3：膀胱外脂肪T4：浸润前列腺膀胱邻近组织或骨盆壁膀胱癌：Jewett-strong-marshall分期O期：非浸润性癌，包括原位癌和非浸润乳头状癌；A期：侵犯粘膜固有层；B期：侵犯肌层B1：侵犯浅肌层B2：侵犯深肌层C期：侵犯膀胱周围脂肪；

5、D期：侵犯邻近器官或有转移；D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移；D2：侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋巴结转移或远处转移膀胱肿瘤：病理部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部转移：(1)直接浸润(2)淋巴(3)血运——晚期膀胱肿瘤：临床表现多见于50~70岁，男：女=4：1(1)无痛性间歇性血尿（hematuria）—“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度不一致。(2)排尿困难—肿瘤近膀胱颈部(3)尿路刺激症状—合并感染膀胱肿瘤：诊断无痛性间歇性血尿影像学检查：B超、IVP、CT、MRI脱落细胞尿肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22）膀胱镜+活

6、检可确诊膀胱肿瘤：治疗膀胱保留手术：浅表性、局限性T2膀胱部分切除术、TURBt及激光、光动力根治性膀胱全切术（radicalcystectomy）：（1）大部分T2、T3（2）较大、多发、多次复发（3）鳞癌和腺癌膀胱肿瘤：治疗放疗和化疗：配合浸润性癌手术姑息性治疗膀胱肿瘤：预防（治疗的一部分）保留膀胱术后复发率2年内达50%。BCG及化疗药定期膀胱灌注阴茎癌（carcinomaofpenis）阴茎癌：病因包茎或包皮过长→慢性炎症长期刺激所致阴茎癌：病理鳞癌多见，基底细胞癌和腺癌罕见。癌肿：(1)乳头型(2)结节型(湿润)阴茎癌：Jackson临床分期Ⅰ：肿

7、瘤局限于龟头，包皮或两者皆有；Ⅱ：肿瘤侵犯阴茎体Ⅲ：肿瘤伴有腹股沟淋巴结转移，且可切除Ⅳ：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移阴茎癌：临床表现40-60岁以上有包茎或包皮过长局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭腹股沟淋巴结肿大——“前哨淋巴结”阴茎C癌：诊断临床表现+病理活检阴茎癌：治疗部分切除（距肿瘤2.0cm）手术治疗全切（残留阴茎不足3.0cm）有LN转移行清扫腹膜后淋巴结清扫术放射治疗：效果不佳化疗：配合手术阴茎癌：预防包皮环切术：包茎包皮过长且反复感染上翻清洗：包皮过长但易上翻小结膀胱肿瘤的临床表现以及诊断和治疗肾癌的临床表现、

8、诊断和治疗原则思考题肾、膀胱肿瘤最典型也是最重要的症