《降压指南指议》PPT课件

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1、主要内容2010版中国高血压防治指南药物治疗要点从指南中看CCB的治疗地位CCB药物的优化选择1我国高血压患病率呈增长趋势血压管理任重道远发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构,目前我国约有2亿高血压患者,1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高,但血压控制管理仍任重道远所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南22010年中国高血压防治指南要点1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有1人

2、患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。4.降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下;在可耐受情况下还可进一步降低32010年中国高血压防治指南要点6.高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险,决定

3、治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7.高血压是一种“生活方式病”,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。8.关注儿童与青少年高血压,预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。42010年中国高血压防治指南要点钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初

4、始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标5每日一次使用能够控制24h血压的降压药物,使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率药物治疗要点一:优选每日一次可以控制24h血压的长效药物2010中国高血压防治指南61.Paratetal,JHypertension1998.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.T/P

5、=谷效应值/峰效应值=0.68降压长效性指标-谷峰比值(T/Pratio)美国FDA规定一天一次给药的长效降压药物,其谷/峰比值必须大于0.5。长效降压药物应该能够在24小时内持续有效降压,从而防止在剂量末清晨血压控制不良导致的心脑血管事件。7降压长效性指标-T/P比值谷峰比值(T/P)=降压药疗效最小时血压下降值/降压药疗效最大时血压下降值,以百分比或小数表示。T/P可以反映降压药的长效性。FDA和国家药品食品监督管理局规定:T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药。施慧达降压特点——长效8常见

6、降压药物的不同谷峰比值氨氯地平都属于降压长效性最好的药物,氯沙坦的长效性居中,依 那普利最短效1-3氨氯地平是真正的长效降压药,有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.DonnellyR,etal.ClinPharmacolTher,1993,54:3032.VaurL,etal.CardiovascPharmacol,1995,26:1273.FogariR,etal,CurrTherRes,1999,60:1650.30.50.60.70.490.68DBP依那普利缬沙坦氨氯地平动脉血压T/P比值阿替

7、洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低T/P高T/P中T/P长效平稳9DBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值氨氯地平(相当于半剂量施慧达)T/P值明显优于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片CanJ.Cardiol1998;14(5):682-688施慧达降压特点——长效氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片10药物治疗要点二:个体化降压目标 降压方式强调和缓平稳2010中国高血压防治指南普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾

8、病、糖尿病或冠心病患者,血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受,逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时,应引起关注降压目标降压达标并非越快越好,大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度应该慢一点更强调和缓降压理念110.11mm/年0.05mm/年颈动脉基底膜厚度(IMT)mm/年白昼血压变异>15mmHg白昼血压变异<=15mm

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