手术分级管理与审批制度

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1、手术分级管理与审批制度为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》、《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》等，结合我院实际和现代化医院管理的要求，制定本制度。一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较

2、大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。（一）住院医师1．低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内者，可实施一级手术。2．高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生

3、毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。（二）主治医师1．低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。2．高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。（三）副主任医师1．低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。2．高年资副主任医师：担任副主任医师3年

4、以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术审批制度1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案；如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科(或院总值班)汇报。3、一般择期手术或限期手术病人

5、的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主治医师决定。4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内(或病区内)进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任决定，申请单科主任签字后，报医务科审批，同意后方可进行手术。5、采用新技术开展的手术，必须组织讨论后制定出详细手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后，提前二周报医务科审批，医务科组织专家论证通过后，经分管院长审批同意，向卫生行政部门申请准入或备案后，方可实施治疗。6、对一次住院同种疾病再次手术病人，

6、须事先申报医务科备案。手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。四、管理要求（一）医院按照《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录（试行）》制定本院手术分级目录，各科室严格执行手术分级管理，严禁超范围手术。每隔三年，医院手术分级目录可作适当调整。对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定。（二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术应

7、有术前小结，二级及以上择期手术还应有术前讨论，其中二级择期手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。（三）各科室未按本规范执行的，按医疗核心制度未执行考核，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。