手外科专科检查及手术记录 可打印

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1、手外科专科检查及手术记录(病例)病例1:1.左手环指末节离断伤2.左手小指开放性骨折(左手环小指伤口清创,环指指动脉岛状皮瓣修复创面,血管神经探查修复,甲床修复,小指甲床修复术)专科检查:左手环指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约3/4。创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨断端、肌腱及皮下软组织外露;左手小指末节中段横断,甲板缺失,甲床裂伤。创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨断端外露。余指体未见明显异常。手术记录:患者仰卧手术台,麻醉成功后,左上肢根部扎气囊止血带,维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍,术区

2、常规消毒铺巾,术中见左手环指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约3/4,创缘不齐。创面内可见骨断端、肌腱及皮下软组织外露;左手小指末节中段横断,甲板缺失,甲床裂伤,创缘不齐。创面内可见骨断端外露。给予左手环、小指清创,修剪创缘,彻底清除坏死失活组织。按左环指末节指腹创面大小于环指近节桡侧设计皮瓣,略大于创面2mm。沿环指桡侧缘作一纵切口,显露出血管神经束,在指屈肌腱鞘浅面锐性分离皮瓣,显露血管神经束,保留指掌侧固有神经于供区,将指掌侧固有动脉包含于皮瓣内,形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣,翻转至环指指腹处,1号丝线修复甲床。显微镜下再次清创,对皮

3、瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜,肝素盐水冲洗管腔,确认无管腔内异物及内膜损伤,11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉两条,用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条。间断缝合皮瓣及纵切口,岛状皮瓣取皮处无张力直接缝合。1号丝线修复小指甲床,术毕,安返病房。病例2:右手食中指末节组织缺损(右手食中指伤口清创,食指岛状皮瓣修复创面,中指邻指皮瓣修复创面,血管神经吻合,取皮植皮术)专科检查:右手食指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约1/3。创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨质、肌腱及皮下

4、软组织外露;右手中指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约1/3。创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨质、肌腱及皮下软组织外露。余指体未见明显异常。手术记录:患者仰卧手术台,麻醉成功后,右上肢根部扎气囊止血带,维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍,术区常规消毒铺巾,术中见右手食指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约1/3。创缘不齐,骨质、肌腱及皮下软组织外露;右手中指末节指腹缺如,甲板缺失,甲床缺失约1/3。创缘不齐,骨质、肌腱及皮下软组织外露。给予右手食、中指清创,修剪创缘,彻底清除坏死失活组织。按右食指末节指腹创面大小

5、于右食指指近节尺侧设计皮瓣,略大于创面2mm。沿食指尺侧缘作一纵切口,显露出血管神经束,在指屈肌腱鞘浅面锐性分离皮瓣,显露血管神经束,保留指掌侧固有神经于供区,将指掌侧固有动脉包含于皮瓣内,形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣,翻转至环指指腹处,1号丝线修复甲床。显微镜下再次清创,对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜,肝素盐水冲洗管腔,确认无管腔内异物及内膜损伤,11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉三条,用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条,间断缝合皮瓣及纵切口。于右环指中节指背取略大于

6、中指指腹缺损面积2mm皮瓣,在伸指肌腱腱周组织浅层向桡侧掀起皮瓣,将指背静脉留在皮瓣内,覆盖指腹创面。显微镜下再次清创,对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜,肝素盐水冲洗管腔,确认无管腔内异物及内膜损伤,11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉三条,用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条,间断缝合皮瓣。再于右前臂近端内侧取皮,面积约1.0*3.0cm,修剪成全厚皮片后,分别植于环指及食指取皮瓣处,1号丝线间断缝合,荷包加压包扎。检查器械敷料无误后,无菌敷料包扎,手术顺利,术毕,安返病房。病例

7、3:1.左手食中指电锯离断伤2.左小指末节指骨骨折(左手食指伤口清创,残端修整,中指伤口清创,固定,探查再植术)专科检查:左手食指自中节近端完全离断,创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白,毛细血管反应消失,感觉麻木;左手中指自中节中段离断,仅少许指腹皮肤相联系,创缘不齐,污染严重。创面内可见活动性出血,骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白,毛细血管反应消失,感觉麻木。左手小指末节肿胀,压痛明显。余指体未见明显异常。手术记录:患者仰卧手术台,麻醉成功后,左上肢根部扎气囊止血带,维持压力40k

8、pa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍,术区常规消毒铺巾,术中见左手食指自中节近端完全离断,创缘不齐,创面内可见活骨断端、肌腱血管

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