护理PDCA——提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率

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1、护理部案例护理PDCA——提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率部门名称护理部质量管理年份2014年质量管理主题提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率预期目标通过护士和患者的共同努力，使糖尿病患者依从性提高，自我管理能力增强，血糖达标。目标值(83.96%)＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%）监测目标时间2014年第一季度2014年第三季度结果63.86%83.96%问题叙述全院护理单元第一季度经过调查，胰岛素使用不规范的主要原因是：护士知识缺乏，宣教不到位，患者记不住，陪护人员不固定，缺少标准的工作流程，缺乏教育资源等。原因分析1.管理因素：

2、①年轻护士及实习生培训不到位，带教管理欠规范；②缺少规范的工作流程。2.护士因素：①年轻护士多，责任心不强，宣教不到位；②年轻护士专科知识欠缺。3.病人因素：①患者年龄偏大或不够重视；②陪护人员不固定。是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查计划（Plan）1.改进方案①护理部组织全体护士长针对该现象进行讨论，分析，提出改进意见；②护理部成立糖尿病专科护理小组，制定小组工作计划，定期开展活动；③加大管理力度，进行护理人员综合素质教育，培养年轻护士责任心和慎独精神；④改变宣教模式，加强督查及反馈；⑤制定各种有利患者记忆的措

3、施，帮助记忆；实施（Do）：1.护士长和高年资老师注重言传身教，加强职业素养培训，重点是年轻护士和实习生的责任心；2.反复组织培训考核，尤其是糖尿病专科知识和胰岛素使用相关知识的学习，培训后进行考核；3.入院当天责任护士对病人进行胰岛素笔安装知识讲解，每次注射时讲解，出院前一天进行胰岛素注射技能评定，发放注射流程图；4.9⑥加强培训及考核，规范流程和标准。2.时间：2014年第三季度糖尿病专科护理小组对全院护理人员进行培训、考核、临床指导，并及时反馈。5.护理部、大科质控督查，并与绩效挂钩；6.进行沟通技巧培训，安排沟通能力强的护士传授沟通技巧

4、；7.制定胰岛素笔注射督查表。处理（Action）：1.形成制度化；2.列为宣教常规内容；3.护理部审核胰岛素注射流程图和胰岛素笔注射督查表后，纳入全院护士培训及考核内容。4.持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。检查（Check）：1.有形成果：2014年第三季度全院胰岛素使用规范率上升了27.14%；2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高，持续质量改进。一、项目：提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率。二、项目背景：（一）胰岛素注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注，在我国，糖尿病患者不规范注射现象普遍存在：注射部位轮

5、换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误、患者教育不充分等，医护人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响的认识也有限。（二）在护理部、大科日常工作的督查中，发现胰岛素使用规范率不高，并向护理质控委员会反映。（三）选题理由:1、控制血糖，延缓并发症，节省医疗费用，减轻经济负担。2、提高护士的沟通能力，减轻工作压力，提升自身的成就感3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉。4、增加社会效应，提升医院品牌形象。三、成立品管圈组织针对上述问题，护理部决定成立品管圈组织（糖依圈）对此问题进行调查分析，最大限度地提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率，确保胰岛

6、素笔规范正确使用，品管圈组织成员如下：组长：刘长菊（糖尿病专科小组组长）9副组长：金远霞（分院科护士长）辅导员：夏大珍（护理部主任）成员：刘龙霞、庞文燕以及全院糖尿病专科小组成员等三、PDCA过程（一）制定时间表:计划表（甘特图）（二）现场调研1、调查时间:2014年06月16日—06月27日2、调查地点：全院护理单元3、调查对象:胰岛素注射患者4、调查方式:自制胰岛素规范使用评定表5、调查者:糖尿病专科小组成员6、调查例数:112例7、规范性：63.86%8、不规范性：36.14%9（三）改进前调研结果影响因素次数累计百分比宣教不到位3833

7、.93%患者记不住3262.60%知识缺乏1979.46%陪护人员不固定1391.07%缺乏教育资源696.42%其他4100%（四）目标设定1、改善值(20.10%)＝现状值(36.14%)×改善重点(79.46%)×圈能力(70%)2、目标值(83.96%)＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%）（五）解析1、要因分析2、真因验证9四、对策拟定（5W1H）（对策拟定表）五、对策实施与检讨（PDCA）9六、2014年第三季度再次进行资料收集及分析原因七、效果确认（一）有形成果9（二）无形成果（雷达图）八、标准化9九、残留问题与检讨（一

8、）对残留问题的解决方向：对管理工具的运用不熟悉。加强管理工具的学习及运用。由于实施时间短，远期效果无法呈现,需持续进行效果维持持续监控和效果维持。（二