教你看懂《凝血四项的临床意义》

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1、教你看懂《凝血四项的临床意义》注：由于检测方法或试剂不同，正常参考值略有差别，请以报告单参考值为准。　　一、凝血酶原时间（PT）　　1、正常参考值：12-16秒。　　2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。　　PT异常意义：　　1.延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺

2、乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。　　2.缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。　　3.口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时，凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.0-3.0；治疗肺梗塞2.0-4.0；预防动脉血栓形成3.0-4.0；人工瓣膜手术3.0-4.0。　　凝血酶

3、原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间　　凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间　　二、国际标准化比值（INR）　　1、正常参考值：0.8-1.5。　　2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。　　世界卫生组

4、织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应证INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5-2.5髋部外科手术前2.0-3.0深静脉血栓形成2.0-3.0治疗肺梗塞2.0-4.0预防动脉血栓形成3.0-4.0人工瓣膜手术3.0-4.0。　　国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XCX为患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。　　范围：比值为0.82-1.15。意义同凝血酶原时间。　　三、活化部分凝血活酶时间（APTT）　　1、正常参考值：24-36秒。　　2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内

5、源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。　　临床意义：　　1、延长：　　（1）因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低。如血友病甲乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。　　（2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维

6、蛋白原血症。　　（3）纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）。　　（4）血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，SLE等。　　2、缩短：　　（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。　　（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。　　四、纤维蛋白原（FIB）　　1、正常参考值：2-4g/L。　　2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚

7、期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。　　临床意义：　　1.纤维蛋白原减少：（　　2.纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：　　（1）感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局

8、部炎症。　　（2）无菌炎症：肾病综合症