《鞠蕊羊水栓塞》PPT课件

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1、羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism产科鞠蕊2011.4.29www.themegallery.comCompanyLogo历史与现状1926年,Meyer首次报道1941年,被定义为羊水栓塞随着发展,目前定义逐渐完善www.themegallery.comCompanyLogoOUTLINE定义1诱因2病理3临床表现4治疗和预防6诊断5www.themegallery.comCompanyLogo定义羊水栓塞(AmnioticfluidembolismAFE)是指分娩过程中羊水物质进入母体血循环引起急性肺动脉高压、

2、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭及全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。www.themegallery.comCompanyLogo1995年,Cark等发现AFE更类似过敏性休克的过敏反应,这就解释了许多此病患者血液中找不到羊水成分的现象,且建议将AFE更名为“妊娠过敏反应综合征”。但AFE的具体发病机制尚不明了,名称的变更尚需客观证据的支持。www.themegallery.comCompanyLogo发病率各国报道不一原因与对此病的认识及诊断水平不同有关死亡率近

3、20年产科工作取得进展,死亡率明显下降,从60%-80%到16%-35%不等。www.themegallery.comCompanyLogo诱因宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂高龄产妇过期妊娠妊娠期高血压胎盘早剥双胎妊娠羊水过多使用宫缩剂多产妇www.themegallery.comCompanyLogo关于AFE高危因素的研究目前三个比较权威的报道:美国Abenhaim等、加拿大Kramer等认为:>35岁、剖宫产、产钳及胎头吸引等阴道助产、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期及胎儿窘迫为高危因素牛津大学Knight等认为:引产、多胎妊娠

4、、高龄、少数民族妇女及剖宫产是高危因素www.themegallery.comCompanyLogo病理1肺动脉高压2变态反应3DIC4多器官功能障碍www.themegallery.comCompanyLogo肺动脉高压2羊水进入静脉系统3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右心衰、低血压、低氧血症1宫内压升高、子宫壁静脉窦破裂Pathwaywww.themegallery.comCompanyLogo孕期过敏反应综合征变态反应BECDA血管活性物质的释放白三烯前列腺素TXA2—PGI2平衡失调内皮素补体降低www.t

5、hemegallery.comCompanyLogoDIC妊娠晚期高凝状态1st2ndTXA2—PGI2平衡失调3rd羊水成分凝血激活酶作用www.themegallery.comCompanyLogo全身多器官功能障碍少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心,引起体循环小栓塞MODF器官组织缺氧www.themegallery.comCompanyLogo临床表现发生时间:多在产程中、产时(包括阴道分娩及剖宫产)、产后早期、最迟可发生在产后48小时内。产时约占70%文献报道也有发生在流产、宫颈环扎拆线及手剥胎盘时。www.themega

6、llery.comCompanyLogo临床表现严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者:产妇仅尖叫一声即死亡羊水少量进入:一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状,如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐,再严重则休克、死亡存活者有明显出血倾向,如产后出血,出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点www.themegallery.comCompanyLogo典型临床症状三阶段:肺动脉高压及呼吸循环衰竭前驱出血倾向及DIC以及急性肾功能衰

7、竭多脏器功能衰竭此前,常出现前驱症状www.themegallery.comCompanyLogo1、前驱症状:分娩期及产后早期发生如下表现:突然寒战、烦躁不安、呛咳、气急、发绀、呕吐等。部分患者会出现恐惧感。常被误认为感冒、宫缩过强、缩宫素副作用、产妇紧张等而不被重视www.themegallery.comCompanyLogo2、肺动脉高压及呼吸循环衰竭:或称休克期:出现呼吸困难、发绀、有肺水肿时咳嗽、咯泡沫血痰、肺底部出现湿罗音,心率快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、陷入休克状态。中枢神经严重缺氧可出现昏迷、抽搐。严重者发病

8、急骤,甚至没有先兆,仅惊叫一声或打个哈欠,血压即消失,呼吸心跳骤停,于数分钟内死亡。分娩前还会发生胎儿窘迫。www.themegallery.comCompanyLogo3、全身出血倾向部分患者经过抢救渡过休克期后,可以发生子宫大出血为主的难以控制

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