《骨关节炎》PPT课件

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1、骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。●骨性关节病●退行性关节炎（病）●增生性关节炎一、概述分类●原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性再加积累劳损是起病因素。手指末节骨性关节炎的Heberden结节，有明显的遗传因素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。分类继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础上发生的

2、骨性关节炎。可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见。发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％

3、，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。特别是膝关节为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。1.关节疼痛-----常见首发症状钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，

4、休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。临床表现临床表现2.关节僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。临床表现3.关节肿胀---浮髌试验阳性大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液

5、，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。疼痛肿胀僵硬临床表现4.关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直-----功能障碍。临床表现5.X线检查关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有些关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。

6、晚期关节面凹凸不平，骨端变性。脊柱骨性关节炎的X线片显示椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形影像学分级1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘影像学分级左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关

7、节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。病理变化二、康复评定（重点）●疼痛评定●关节活动范围的评定●肌力评定●日常生活活动能力（ADL）的评定●不同受累关节采用不同评定量表●等速肌力测试康复评定（重点）●疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。McGill疼痛问卷(McGillpainquestion,MPQ)重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。康复评定（重点）●关节活动范围的评定骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治

8、疗前后的对比。上肢关节活动度测定法部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通过肩峰的垂肱骨肩峰直线（站立或坐位）外展0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴内旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴康复评定（重点）●肌力评定骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌