党校课件 20150922深化医药卫生体制改革发展(省委党校讲课播放版1）

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1、深化医药卫生体制改革一二三四我国医改历史回顾深化医改进展与成效深化医改面临的困难与挑战若干问题的借鉴与思考一、我国医改历史回顾第一阶段：1978-1984年第二阶段：1985-1992年第三阶段：1992-2000年第四阶段：2000-2005年第五阶段：2005-2008年第六阶段：2009年-至今（新医改）我国医疗卫生体制改革历程第一阶段：1978~1984年——背景：在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病

2、多发，卫生状况差。——目标：改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设。——阶段特点：是恢复与改革之间的过渡时期。第一阶段：1978~1984年——政策措施：1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定基础。第二阶段：1985~1992年——1985年可

3、谓是医改元年。——目标：放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益。——阶段特点：这一时期的改革贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作。主要关注管理体制、运行机制方面的问题，基本上是复制国企改革的模式。政府的主导思想在于“给政策不给钱”。政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。改革处于初级阶段。第二阶段：1985~1992年——政策措施：1989年国务院批转卫生部等部委《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服

4、务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。第三阶段：1992~2000年——背景：1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。——标志：1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院

5、要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。第三阶段：1992~2000年——政策及效果：1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。提出了推进卫生改革的总要求，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。这些指导思想成为这一轮改革的基调和依据。同时，确立了新时期卫生工作的方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”第三阶段：1992~2000年——主基调：向医疗市场化进军

6、——阶段特点：这个阶段的特点是仍在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。如何解决“路线”之争？整个1990年代，市场化的声音，一直处于主导地位。第四阶段：2000~2005年——政策措施：国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了13个配套政策。——阶段特点：吹响产权改革的号角2000年3月，江苏宿迁掀开被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院，拉开了医院产权改革的序幕。五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府

7、资本完全退出”。——暴露问题：随着市场化的不断演进，政府对卫生的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病贵的问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，为下一个阶段的医改革到来埋下伏笔。第四阶段：2000~2005年——背景：2005年1月，在全国卫生工作会议上吴仪做出批示：解决群众看病难，看病贵的问题需要标本兼治，综合治理。3月，国务院总理温家宝