产妇切除子宫新生儿窒息死亡医方因未做好这件事承担50责任丨医法汇医疗律师.docx

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1、产妇切除子宫、新生儿窒息死亡，医方因未做好这件事承担50%责任丨医法汇本文系“医法汇”原创首发于微信公众号“医法汇”，转载请注明来源作者：阮显芬，广西国观律师事务所案情简介患者谭女士孕39周到被告医院待产，入院后医院安排谭女士行常规产前检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质）。在认为产妇各项指标均正常后，医院建议产妇顺产（经阴道分娩）。产妇于上午9点50分破膜，破膜时胎心音160次/分。但是此后由于产妇因疼痛，出现不配合，就没有继续进行胎心监测。10点30分宫口开全，10点45分出现口唇紫绀，无胸闷、气促不适，此时胎心音降至100次/分，10点55分胎心音降至70次/分。疑

2、似羊水栓塞，予高流量吸氧，地米20mg静脉注射，并开放第二静脉通道，产妇症状好转，胎心音升至100-130次/分，胎头已拨露，估计短时间内能结束分娩，嘱产妇尽快用力分娩。10点52分产妇出现左侧鼻腔流血，无其他不适症状。11点02分在会阴正中切开下顺娩一活女婴。胎儿娩出后，产妇阴道持续流血，至11点30分累计出血2000ml。由于病情危重，将产妇转入上级医院继续抢救。最后由于出血无法控制，对产妇行子宫切除手术。新生儿由于重度窒息也转入上级医院救治，后因新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、肺部感染死亡。鉴定意见认为：1、医院在产程记录中没有记录胎方位，由于胎方位是产程进展的重要指标，

3、没有胎方位记录属于过错行为。2、产程记录中胎先露一项从+2后就没有记录，从而无法了解胎先露什么时候到达+3，以此及时指导阴道助产结束分娩。3、产程中胎心监护不连续，从9点30分开始就没有胎监记录，导致无法及时发现急性胎儿窘迫，以便及时采取剖宫产或阴道助产结束分娩，当胎儿出现宫内窘迫后，助产措施不足，仅做了会阴侧切，应及时行产钳或胎头吸引助产，尽快结束产程。鉴定意见：医院对新生儿死亡后果之间存在因果关系，过错参与度为50%。法律简析妇产科一直是医疗纠纷的高发科室，我国为保障母婴安全，出台了《母婴保健法》《孕产期保健工作管理办法》《孕产期保健工作规范》等相关法律法规，以加强和规

4、范医疗机构的孕产期保健工作。孕产期保健是指各级各类医疗保健机构未准备妊娠至产后42天的妇女及胎幼儿提供全程系列的医疗保健服务。孕产期保健包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。本案的医疗纠纷发生于分娩期，医院的过错一部分是由于不重视产程观察，没有规范记录产程图所导致。《孕产期保健工作管理办法》第十二条规定：“医疗保健机构为妇女提供分娩期保健，包括对产妇和胎儿进行全产程监护、安全助产及对新生儿进行评估及处理。医疗保健机构应当提供以下服务：…（二）严密观察产程进展，正确绘制产程图，尽早发现产程异常，及时诊治或转诊；…”产程图，即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和

5、胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图以简单明了的曲线，反映出分娩中胎儿、产妇、产程进展的变化。使用产程图能够判断产程是否正常、宫口扩张异常还是胎头下降异常、产程延缓还是停滞以便及时采取助产措施，同时将干预措施计入图中（如转诊、人工破膜、缩宫素的使用、剖宫产等）。若曲线靠近或进入警戒范围，应及时采取干预措施，避免难产的发生。认真记录产程图能早期识别头位难产的形成原因和严重程度，以便及早采取预防干预措施，避免无目的的试产等待。从而减少分娩过程中的产妇及胎儿损伤、降低新生儿窒息率。产程观察记录表、产程图及分娩记录表等是医务人员对产妇实施助产措施的重要依据，缺失相

6、关记录就可能导致医方被认定存在产程监护不力的过错。在临床工作中，观察产程、进行产程记录、绘制产程图、采取助产措施的工作往往是相互交叉进行，这就要求医务人员，按照规范严密观察并记录产程进展，及时识别和处理难产，不要漏记诸如宫颈扩张程度、胎头位置、宫缩时间、宫缩强度、胎方位等重要信息，避免因此而承担不利的法律后果。