骨、关节感染

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1、骨、关节感染骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌；少数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体，可能误导临床用药。【治疗原则】1.在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应

2、用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射。3.急性化脓性骨髓炎疗程4~6周，急性关节炎疗程2〜4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。4.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。【病原治疗】见表4.18。表4.18骨、关节感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注11金葡菌1甲氧西林敏感甲氧西林耐药溶血性链球菌肠球菌属肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌拟杆菌属等厌氧菌苯唾西林，氯建西林万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平青霉素氨苇西林或青霉素十氨基糖音类氟唾诺酮类，氨苇西林/舒巴坦，阿莫西林原拉维酸氟唾诺酮类或哌拉西林

3、或抗铜绿假单胞菌头抱菌素+氨基糖昔类甲硝唾头抱睡琳，头抱味辛，克林霉素复方磺胺甲嗯座，氨基糖普类第一代头抱菌素，红霉素、林可霉素类万古霉素或去甲万古霉素第三代头抱菌素，哌拉西林、氨基糖昔类抗铜绿假单胞菌0内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖昔类克林霉素，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头抱菌素复方磺胺甲嗯座、氨基糖普类不宜单独应用，可为联合用药之一根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟唾诺酮类耐药者多见根据药敏试验结果选药，通常需联合用药1