超详细314.尺骨骨折临床路径

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时间:2021-10-03

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尺骨骨折标准临床路径(2021年版)一、标准住院流程(一)适用对象;第一诊断为尺骨骨折行尺骨骨折切开复位内固定术(二)诊断依据;1.病史:外伤史;2.体检有明确体征:患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限;患侧尺骨畸形、反常活动及骨擦感;3.帮助检查:前臂X线片显示尺骨骨折;(三)进入路径标准;第一诊断必需符合ICD10尺骨骨折疾病编码外伤引起的单纯尺骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损耗n除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗(四)标准住院日;标准住院日是1—11天(五)住院期间的检查项目;1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)前臂正侧位X线片;(6)胸片、心电图;2.依据患者病情进行的检查项目(1)双上肢血管B超(2)肺功能检查(≥60岁、或既往有心、肺部病史者)(3)肝胆脾胰肾B超(4)超声心动图,24小时心电图(5)尺骨三维CT(六)治疗方案的挑选;n手术指征:1.移位的尺骨骨折2.尺骨骨折成角大于10度3.合并尺桡关节脱位4.无手术禁忌证;(七)预防性抗菌药物挑选与使用时机;1.抗菌药物:依据《抗菌药物临床应用指导原就(2021年版)》(国卫办医发〔2021〕43号)执行;(八)手术日;住院第1-7天1.麻醉方式:臂丛;2.手术方式:尺骨骨折切开复位内固定术;3.手术内植物:接骨板或其他内固定物;4.输血:无;(九)术后复原;1.必需复查的检查项目:血常规、前臂正侧位片;2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质;3.术后处理:(1)抗菌药物:依据《抗菌药物临床应用指导原就(2021年版)》(国卫办医发〔2021〕43号)执行;n(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;(3)术后康复:以主动锤炼为主,被动锤炼为辅;(十)出院标准;1.体温正常,常规化验指标无明显反常;2.伤口愈合良好:引流片或引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情形)、无皮瓣坏死;3.术后X线片证明复位固定中意;4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症;(十一)变异及缘由分析;1.围手术期并发症:伤口感染、脱位、神经血管损耗等,造成住院日延长和费用增加;2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用;3.植入材料的挑选:由于骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异;n二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断尺骨骨折(ICD-10:);行尺骨骨折切开复位内固定术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:1-11天日期住院第1天住院第2天住院第3天□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房,观看患肢□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□连续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊皮肤软组织情形,术前评估和打算手术方案,完成主要诊□完成住院志、首次病程、医师查房等病历书写□完善术前检查上级各项术前预备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围疗□患肢暂时石膏固定手术期留意事项并签署手工术知情同意书、托付书(患作者本人不能签字时)等□麻醉医师查房,与患者及/或家属交待麻醉留意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:□骨科护理常规□二级护理□骨科护理常规□二级护理□同前暂时医嘱:□饮食□患肢石膏外固定重□消肿治疗(必要时)暂时医嘱:点□血、尿常规检查;凝血功能;医感染性疾病筛查;肝肾功能+嘱电解质+血糖;胸片、心电图□前臂正侧位X线片□CT检查、(视患者情形而定)□依据病情:双上肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析□饮食□患肢石膏外固定□消肿治疗(必要时)□既往内科基础疾病用药暂时医嘱:□依据会诊科室要求开检查和化验单□镇痛等对症处理□术前医嘱:预备明日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术□术前禁食水□术前抗生素皮试□其他特别医嘱主要护理工作□□□入院宣教:介绍病房环境、施和设备等入院护理评估观看患肢末梢血运感觉设□□观看患者病情变化心理和生活护理□□提示患者术前禁食水术前心理护理病情□无□有,缘由:□无□有,缘由:□无□有,缘由:变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名n医师签名日期术前住院第4天(手术日)术后住院第5天(手术后第1天)主□检查标记□术者完成手术记录□上级医师查房要□术前核查□完成术后病程□完成常规病程记录诊□上级医师查房□观看伤口、引流量、体温、疗□麻醉医师查房生命体征情形等并作出相工□观看有无术后并发症并做相应处理作应处理,特别是筋膜室综合症长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:□骨科护理常规□二级护理□骨科护理常规□一级护理□骨科护理常规□一级护理□禁食□饮食□饮食暂时医嘱:□患肢抬高、制动□患肢抬高、制动重点医嘱□围手术期抗生素□留置引流片□其他特别医嘱暂时医嘱:□今日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定□留置引流管□其他特别医嘱暂时医嘱:□伤口换药术□镇痛等对症处理主要□提示患者术前禁食水护理□术前心理护理工作□心电监护、吸氧6小时□围手术期抗生素□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药(必要时□观看患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锤炼□观看患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锤炼病情□无□有,缘由:□无□有,缘由:□无□有,缘由:变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名
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