射干麻黄汤加减治疗小儿肺炎临床体会.pdf

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1、·1802·中国中医急症2013年1O月第22卷第1O期JETCM．Oct．2013，Vo1．22，No．10射干麻黄汤加减治疗小儿肺炎临床体会许亚兵1陈有明(1．甘肃省武威市古浪县中医院，甘肃武威733103；2．甘肃省武威市疾控中心，甘肃武威733000)中图分类号：R725．6文献标志码：B文章编号：1004—745X(2013)10—1802一叭【关键词】／bJL肺炎中药疗法射干麻黄汤病案／bJL肺炎是由细菌、病毒、支原体等不同病原体引40oC，心率110次／min，呼吸4O次／min，呼吸音低，右起的肺部炎症。是儿科常见的呼吸系统疾病之一，冬春肺有喘鸣音，有散在

2、水泡音，叩诊右肺后下呈浊音。血两季发病最多，其中以婴幼儿发病率最高。临床主要表常规化验：白细胞24．1xl09／L，中性63％，淋巴32％。X现为发热、咳嗽、气促、喘息。在我国其发病率和病死率光线检查：右肺有片状阴影。症见患儿高烧无汗，咳嗽居儿科疾病之首。笔者在临床以射干麻黄汤治疗外感喘促，面青唇绀，舌红，无苔，脉滑微数。西医诊断：病毒风寒，痰饮郁结，肺气上逆证小儿肺炎多有良效。现介性肺炎。中医诊断：喘证。证属外感风寒，风痰阻塞，肺绍如下。气郁痹兼肺阴受损证。患儿虽见舌红，脉数，肺阴受损之候，但患儿高烧无汗，咳嗽喘促，面青唇绀，是风痰阻1病例资料塞，肺气郁痹证为急为甚，故

3、遵《素问·标本病传论》“间病例1：李某，男性，5个月，2011年2月28日因者并行，甚者独行”之法，急以疏风宣肺，开痹涤痰。以发热、咳嗽、气促初诊。初诊检查：体温39．1℃，脉搏射干麻黄汤加减：麻黄1．5g，射干1．5g，生姜2g，细辛102次／min，发育及营养中等，听诊两呼吸肺音粗糙，有1．5g，茯苓2．5g，半夏3g，紫菀2．5g，五味子3g，橘红干湿性哕音。以左肺著。血常规化验：白细胞13．2x109／L，3g，炒苏子3g，大枣2枚。2剂，煎取60mL，分6次热中性65％，淋巴31％。咽培养：咽拭子分离为腺病毒。x服分4次热服。服药后患儿当晚遍身微微汗出，喘促光线

4、检查：肺纹理模糊，左肺上下有可见片状阴影。症减。二诊：2剂服完患儿身热已退，喘平，咳止，面白唇见患儿身热无汗，咳而喘满，喉间有水鸡声，面青黯，舌红，舌淡，苔白薄，脉缓和(肺阴受损之候也因表解而恢淡，苔白微腻，脉浮滑，指纹青紫，将透气关。西医诊断：复)。l2月25日，X光线检查：肺部炎症消散吸收，胸病毒性肺炎。中医诊断：喘证。证属外感风寒，痰饮郁片恢复正常而出院。结，肺气上逆证，治以宣肺祛痰，下气止咳。以射干麻黄汤加减：麻黄1．5g，射干1．5g，生姜2g，细辛1．5g，紫2体会菀2．5g，半夏3g，五味子3g，厚朴1．5g，杏仁1．5g，大肺炎虽属风温范畴，病性多属热病，

5、但亦有初期病枣2枚。煎取60mL，分6次热服；次日复诊：患儿体温性属寒者。这主要取决于患儿体质或感受外邪的性质。降至36．4℃，精神好转，喘满微减，舌淡，苔白秽腻，脉如例1患儿发病之时虽正当春令，本当用辛凉之剂，但滑，指纹青色已减。风寒虽解，但肺气仍闭，湿痰阻滞，患儿高烧却无汗，咳嗽喘促却面色青黯，舌淡而苔白微宜温宣降逆化痰，原方加炒苏子3g，再服1剂(煎取腻，脉浮滑，属外感风寒，痰饮郁结，肺气上逆证，故治60mL，分6次热服)。三诊：患儿喘平，腹满已减，微咳当辛温解表．宣肺平喘。例2患儿发病之时也正当春有痰，舌淡，苔退，脉沉细而滑，表邪已解，但肺胃失和，令，又见舌红，脉

6、数，本当用辛凉之剂，但患儿高烧无宜以调肺胃，化湿痰善后。以二陈汤加减：橘红2．5g，汗，咳嗽喘促，面青唇绀，是风痰阻塞，肺气郁痹为急为法半夏3g，枇杷叶4g，杏仁3g，百部1．5g，炒紫苏甚，舌红，脉数是患儿发热6、7日，肺阴已伤之故，为子3g，甘草1．5g。服后，诸症消失。3月1日X线片检缓，且表解身和阴自存，故遵《素问·标本病传论》“间者查：左肺部片状阴影炎症消散吸收，胸片恢复正常。随并行，甚者独行”之法，急以疏风宣肺开痹，涤痰。若一即出院。见肺炎便谓风温，而用辛凉之剂，则表不解，而肺卫郁病例2：王某，男性，3个月，2011年2月16日因闭更重，只会加重病情；故做到“

7、方从法出，法随证立”发热、喘咳在某诊所治疗6d，2011年2月22日因发是临床遣方用药之关键。热、喘咳加重住院。住院检查：患儿发育营养中等．体温(收稿日期2013—05—27)△通信作者