射干麻黄汤加减治疗寒哮验案举隅.pdf

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1、第29卷第3期长春中医药大学学报Vo1．292013年6月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine6，2013射干麻黄汤加减治疗寒哮验案举隅赵如峰(三亚市中医院，海南三亚572000)摘要射干麻黄汤为《金匮要略》治疗寒哮名方，临证根据患者病情并结合三因治宜灵活加减运用则收效甚佳。然取效后善后亦不容小觑。“已发时攻邪为主，未发时扶正为主”“急则治标，缓则治本”，3'-寒哮缓解之时。扶正固本、祛除宿疾伏痰3"-被视作预防发作之首务，辨证后分别予与补肺、健脾、益肾等法。由于肺脾肾

2、三脏互有联系和影响，临证之时三脏虚损每多错杂并见，可表现为肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚或三脏皆虚等不同证候，治疗应区别主次，适当兼顾。并需注意饮食、慎风寒。关键词射干麻黄汤；寒哮；补肺；健脾；益肾中图分类号R256．12文献标志码B文章编号1007—4813(2013)03—0457—02现代医学认为，哮喘是一种气道炎症疾病，同时1病案举例伴有气道痉挛、气道重塑，其机制较为复杂，治疗主要例1王某，男，65岁，退休教师，1998年11月7用糖皮质激素、支气管解痉剂及免疫疗法等。近年日初诊。咳嗽、喘息反复发作30年，2d前因受凉感来，中医

3、药在治疗支气管哮喘方面取得了可喜成果。冒致咳喘加重，尤以夜间为重，夜间不能平卧，痰液稀笔者在临床中曾多次接诊哮喘患者，发现哮喘中寒哮白量多夹有泡沫，形寒怕冷，口淡不干，舌淡苔白滑，证型者居多，尤其在哮喘发作的初期，笔者采用射干脉弦紧。诊为哮病，证属寒哮，治以温肺散寒，化痰平麻黄汤加减治疗30例，男21例，女9例，年龄最大78喘，方用射干麻黄汤加减。方药：射干10g，麻黄4g，岁，最小l4岁，疗效满意，兹举例介绍如下。干姜6g，细辛3g，款冬花10g，半夏10g，五味子6g，师的临床经验，干燥综合征中瘀热病机可从以下几个沙参麦冬汤合《千金要方》之

4、犀角地黄汤为主，随证加方面进行辨识：1)瘀热特殊症状：口唇暗红，面色暗减用药。常用药物有南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玉沉，可有潮红；甚则颜面、肌肤斑疹；烦渴引饮，饮不解竹、天花粉、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮。若皮肤瘀渴；关节暗紫，局部有灼热感，肢体关节刺痛，痛处固斑瘀点、面色暗红，瘀热明显者，加鬼箭羽、凌霄花、生定。2)血热征：多见低热，烘热，或潮热，眼干视糊，颜槐花等；阴虚当分偏于肺胃或偏于肝肾，其中偏于肺面红，肌肤斑疹，小便黄赤等内热之征。3)瘀血征：多胃者，多有咳嗽少痰，饥不欲食，则加葛根、石斛、芦根见肌肤外发瘀点，瘀斑，甚至瘀斑成片。

5、4)舌质深红，等；偏于肝肾者，多有腰酸腿软，溲频不尽，则加制黄暗红或红紫，见有瘀点或瘀斑，舌苔少有裂纹。5)脉精、枸杞子、女贞子、玄参、旱莲草等；若自觉乏力惫细数、细涩。倦，稍动则疲，偏于气阴不足者，加太子参、白术、淮山4干燥综合征瘀热证候的治法方药药等；兼有湿热者，可见口中黏腻或苦，小便黄等，则干燥综合征患者病程一般较长，起病时因症状尚以黄连、黄柏、栀子、藿香、佩兰、厚朴花清热化湿。轻而常延误诊断，就诊之时往往发病数年甚或数十参考文献：年，口干眼干已甚，故有久病人络，络脉涩滞，血行不[1]钟源芳，刘维．干燥综合征中医治疗进展[J]．吉林中医药

6、，畅，化热伤阴，瘀热胶结，影响津液生成及输布。疾病2011，31(7)：707．708．过程中，阴伤气耗，又可有气虚见症。治疗之时，应以[2]熊静，姚美玉，侯丽辉．阴阳双补法治疗干燥综合征经验凉血散瘀立法，同时兼顾养阴润燥，补气生津。一昧[J]．长春中医药大学学报，2009，25(6)：857．清热凉血或活血化瘀，必难解病苦。[3]关彤．中医对干燥综合征的辨治思路[J]．长春中医药大学周仲瑛教授在治疗干燥综合征之瘀热证时，方选学报，2009，25(4)：504-505．(收稿13期：2013—02—21)[作者简介]赵如峰(1978一)，男，硕

7、士，主治医师。研究方向：肺脏疾病。第29卷第3期长春中医药大学学报Vo1．292013年6月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine6，2013生姜3片，大枣10g。5剂。药后患者哮喘症状明显挛，故导致哮喘加重。缓解，夜间已能平卧，痰液清稀但量明显减少，再予5《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》日：“咳剂后已不再咳嗽气喘。3诊时因虑及患者平素常易而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”元代朱丹溪于感冒，消化功能不佳，有慢性胃炎病史，遂以补肺健首创“哮病”病名，阐明其病机专主

8、于痰，提出未发以脾剂善后，随访1年未再复发。扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。方中射例2周某，男l9岁，高三学生，2004年1月8日干、麻黄开痰