我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析.pdf

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1、安徽医药AnhuiMedicalandPharm,aceuticalJournal2008Oct；12(10)·971·我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析刘晨，马全武(宁夏医学院附属医院制剂中心，宁夏银川750004)摘要：目的对本院住院处方进行回顾性分析，了解不合理用药情况，提出合理用药建议和意见。方法依据药物说明书等资料调查审核处方中不合理用药的记录，进行分类统计及归纳分析。结果审核出存在问题的处方277例，不合理情况可分为药物配伍不当、药物稀释浓度不当，溶媒选择不当、给药方式不当等几种。结论提高药师审方能力，建立合理的用药规范，提高临床合理用

2、药水平。关键词：静脉药物配置；不合理用药；合理的用药规范静脉给药是药物治疗的重要途径之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度而受到临床重视。合理、安全、有效的静脉输液是治疗效果的保证。我院静脉配置中心(PhramacyIntravenousAdmixtureServers)PIVAS成立于2003年3月，目前已逐步承担了本院大部分科室的静脉药物配置工作，并已开展了十四年的全静脉营养液(TPN)的配置工作，工作已处于有效有序的进行中，药师们对处方的安全性、有效性、合理性以及是否存在配伍禁忌等问题进行审核，发现问题及时与病房医师沟通，有效的减少不合理用药的

3、发生，最大限度的减少药疗差错，并确保了药液配置的质量，为临床提供了良好的服务。以下对2006年7月至2006年12月部分科室的处方中的不合理配伍现象进行统计分析。1资料与方法借助药品法定说明书及《注射用药物手册》等资料，对2006年7月～2006年12月的5626份处方进行审核，有不合理用药情况的277份，占5．27％。2结果不合理用药涉及开展静脉药物配置的所有病区及科室，其不合理用药主要集中表现为药物配伍不当，药物稀释浓度不当，溶媒体选择不合理、给药方式不当等几种。基本情况如表1。表1不合理用药基本情况3分析与讨论3．1药物配伍不当随着药物种类的不断增多，药

4、物联合应用越来越普遍，多药配伍时由于pH值等条件的改变，各组分之间产生各种变化，引起药物发生沉淀、变色、微粒数增加、有效成分降解等，而且有很多的变化难以从外观上观察出来，所以这类配伍潜在的危害很大。如VitK．可被VitC破坏而失效，VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK．混合后发生氧化还原反应，而致VitK。疗效降低，有实验证明，VitK．与VitC混合放置一定时间后，VitK，即被完全破坏而不能发挥治疗效果，故不建议VitC和VitK，在同一溶液环境中共存。中药提取物制剂，成分复杂，与其他药物在同一容器中易发生络合、水解、沉淀等现象。中药制剂丹参注射液

5、易与具抗原性大分子物质(如低分子右旋糖酐)结合或形成络合物，刺激机体产生抗体而致敏，致使不良反应更易发生。中药注射剂痰热清的说明书中提示，此药不得与含酸性成分的注射剂混合使用，但临床有将痰热清与维生素C混合使用的情况，所以建议中药注射剂不宜与其他药物配合使用或与其他药物在同一容器中混合滴注。3．2药物稀释浓度不当有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求，如长春西汀最终配置浓度不超过0．6g·L～，否则有溶血倾向，临床上20mg长春西汀加在250ml溶液中的现象应注意纠正；有些药物由于本身稳定性的原因，需要短时间输注，如泮拖拉唑、奥美拉唑，要求载体量10

6、0—250ml，输注时间30min左右；阿米卡星每500mg至少加液体200ml，林可霉素600mg至少用液体量为200ml，如果输液量过小、浓度过大，输注快，会增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸⋯。喹诺酮类药物配置后药物浓度过高，易刺激血管壁，产生疼痛，甚至静脉炎，有不同程度恶心，呕吐，胃肠道不适，颜面潮红等反应，故静脉滴注时间不少于1h旧J，临床在使用时应引起注意。3．3溶媒选择不合理对药物的载体选择比较随便，忽略了主药与载体之间的配伍性，这类情况所占比例最大，是比较普遍的现象。药物的成分复杂多样，有些对载体的pH值敏感，奥美拉唑注射液在酸性环境中会迅速降

7、解，液体颜色发生改变，随介质pH值升高，其稳定性增加"J，为保证奥美拉唑注射液的稳定性，要用其专有的溶媒溶解，避免使用pH值偏酸的溶媒；3-内酰胺类抗生素在pH<4时分解较快，葡萄糖注射液pH为3．2—5．5，该类抗生素与选葡萄糖做溶媒易被降解，要避免选用。有些药品对载体中的离子敏感，如多烯磷脂酰胆碱不可加在有电解质的溶液中，只能加在非电解质的葡萄糖溶液中；注射用水溶性维生素为复方粉针剂，其溶液性质很不稳定，本品可用脂肪乳剂或无电解质的葡萄糖注射液溶解，其配伍的稳定性才能得到保证。药品本身特殊的性质要在临床的应用中得以重视，以保证药品的稳定性及安全性。3．4给

8、药方式不当包括给药途径和给药间隔不当，