失眠的诊断与治疗-基于指南.pdf

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1、成人失眠的诊断与治疗-基于指南华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科王涛2012-12-8荆州睡眠结构与时相¢REM：同步化睡眠，脑活动状况与清醒相似–学习/记忆相关¢NREM（non-REM）：慢波睡眠、安静睡眠–恢复与生长发育相关–1~4期睡眠睡眠障碍国际分类的演变¢睡眠与醒觉障碍的诊断分类–AssociationofSleepdisordersCenters(ASDC,1979)¢睡眠障碍的国际分类(ICSD)–ICSD-1,AmericanAcademyofSleepMedicine(AASM,1990)–ICSD-2，2005–ICSD-3：计划中I

2、CSD-2的目标¢基于现有的科学和临床证据，描述所有目前已经认识的睡眠和觉醒障碍¢以一种科学合理的构架全面阐述睡眠和觉醒障碍¢尽可能使睡眠和觉醒障碍与ICD-9和ICD-10具有可比性¢给每个睡眠障碍提供一个数字编码，使之尽可能与ICD-9-CM和ICD-10-CM相吻合–供“临床医生”使用的国际分类ICSD-2的概况-Ⅷ大类I.InsomniaII.SleepRelatedBreathingdisordersIII.HypersomniasofCentralOriginNotDuetoaCircadianRhythmSleep,SleepRelatedBrea

3、thingdisorders,orOtherCauseofDisturbedNocturnalSleepIV.CircadianRhythmSleepDisordersV.ParasomniasVI.SleepRelatedMovementDisordersVII.IsolatedSymptoms,ApparentlyNormalVariants,andUnresolvedIssuesVIII.OtherSleepDisordersⅠInsomnia失眠1.AdjustmentInsomnia(Acute-/transient-/stressrelated-)适

4、应性失眠2.PsychophysiologicalInsomnia(primary-/chronic-）心理生理性失眠3.ParadoxicalInsomnia(misperception-/subjective-/pseudo-）异常失眠4.IdiopathicInsomnia（Childhood-onset/life-long-/)特发性失眠5.InsomniaduetoMentalDisorder(psychiatric-)精神障碍性失眠6.InadequateSleepHygiene睡眠习惯不良7.BehavioralInsomniaofChildhoo

5、d儿童行为性失眠8.InsomniaduetoDrugorSubstance药物或活性物质性失眠9.InsomniaduetoMedicalCondition(Organic-)躯体疾病所致失眠10.InsomniaNotduetosubstanceorKnownPhysiologicalcondition,Unspecified(NOS/Suspectedmental/psychological-)非活性物质或已知生理情况所致的失眠11.PhysiologicalInsomnia(SuspectedOrganic)生理性失眠中国成人失眠诊疗指南简介¢失眠诊疗共

6、识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，于2006年正式发表¢2010年相关学科专家按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志.2012;45(7):534-540.推荐强度的划分标准¢对治疗方案的推荐主要参考已有的循证医学资料，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐

7、¢推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)–I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践–Ⅱ级推荐：基于2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用–Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用–Ⅳ级推荐:可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志.2012;45(7):534-540.失眠的定义¢通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验–失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟

8、）、睡眠维持障碍（整夜觉