炎性肠病的外科诊治-袁维堂中医学院ppt课件.ppt

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1、中国黄山炎性肠病的外科治疗郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科袁维堂Inflammatoryboweldisease(IBD)Ulcerativecolitis(UC)Crohn’sdisease(CD)患病率北美、西欧及北欧是高发地区:UC:患病率为50~80/10万发病率为3~10/10万CD:患病率为20~100/10万发病率为1~10/10万亚太地区发病率低,近三十年来发病率有所增加Incidence/100,000populationAnnualIncidence:JapanNewCases(香港)LeongInflammBowelDis20

2、0405101520253035<8586-8990-9293-9596-9899-01YearNewCasesUlcerativecolitisn=121Crohn’sdiseasen=80AnnualIncidenceofIBDinHongKong00.20.40.60.811.21.4<8586-8990-9293-9596-9899-01YearAnnualIncidenceper105Ulcerativecolitis:1.2per100,000Crohn’sdisease:1per100,000UC及CD的区别相似之处:反复发作的肠道炎症

3、表现,腹泻、粘膜炎症性溃疡等。都可有肠外表现,如虹膜炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、游走性关节炎等。区别:UC主要累及结直肠,病变主要位于粘膜及粘膜下层,腹泻症状重,可发生大量便血,有恶变风险。CD可累及从口腔、食管到直肠、肛门各处,以回盲部最为多见,侵犯全消化道且病变呈全肠壁性,最后出现粘膜鹅卵石样改变,还引起全层肠壁纤维化,导致肠腔狭窄、内瘘、不全性肠梗阻、穿透性炎症,出现腹痛、包块。UC的诊断确诊:①腹泻或便血史,或两者皆有,病史持续数周;②伴以下检查中至少一项:乙状结肠镜或全结肠镜检查提示下列一项或多项异常:粘膜脆性增加伴接

4、触出血,瘀点状出血,溃疡形成伴粘膜弥漫性炎症;或钡灌肠检查有溃疡形成或结肠狭窄缩短的表现;或外科手术切除标本、活检标本或尸体解剖标本有特征性的肉眼表现和显微镜下改变。很可能诊断:①乙状结肠镜、全结肠镜或钡灌肠结果支持,但病史不典型;②病史典型,但乙状结肠镜或全结肠镜改变不典型(即只有粘膜红斑或有不肯定的前述任意改变),而且未进行钡灌肠;③病史典型,但钡灌肠不典型(如只有结肠袋消失),没有乙状结肠镜或结肠镜报告;④手术或尸体解剖标本的肉眼表现具有特征性,但显微镜下表现不确定。CD的诊断确诊:手术或尸体解剖标本具有特征性病理和组织学表现:节段性、全壁层病

5、变、裂隙样溃疡、非干酪样肉芽肿和肠道粘膜固有层和粘膜下层淋巴聚集,切除标本或肠系膜淋巴结内未发现干酪样肉芽肿。IBD的外科治疗UC手术适应证UC有并发症:结肠穿孔或即将穿孔、大量便血、结肠狭窄、已发生或可疑发生癌变中毒性巨结肠爆发性发作,经内科治疗效果不满意慢性或反复发作,内科治疗效果不佳肠外并发症,特别是关节炎,且不断加重内科治疗效果不好者!病变太重,内科治疗效果不佳!癌变!!!癌变处UC的手术方式主要有最传统的手术方式:结直肠全部切除,回肠造口,是手术治疗UC的金标准及衡量其他手术的基础Brooke回肠造口节制性Kock回肠造口全结直肠切除加回肠

6、造口术Brooke回肠造口对那些具有贮袋失败高危因素(肛管括约肌功能减弱、既往有肛门阴道疾病)的患者仍为首选。节制性回肠造口术本身的并发症较多已使得该术式现已很少应用,目前节制性回肠造口仅用于肛管括约肌功能不良、IPAA手术失败需再次手术者以及不愿行Brooke回肠造口者。术后有25%的患者可出现早期并发症如感染与梗阻;其晚期并发症的发生率更是高达50%,主要为继发于活瓣破裂或功能失调的大便失禁和肠梗阻,其中有60%的患者需行活瓣修复2.标准术式:结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ilealpouch-analanasto

7、mosis,IPAA)②结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段粘膜剥除,回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术全结直肠切除标本1978Parks回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)目前治疗UC的标准术式UCSurgeryIPAA术是目前最常采用的手术方式术式评价 该术式安全有效,并发症发生率为19%~27%,手术死亡率仅为0.2~0.4%,术后生活质量接近正常人。年龄并不是IPAA术的禁忌,老年患者行IPAA术也是安全有效的,但需考虑患者的精神状态及括约肌功能。IPAA术具有结直肠手术的一般并发症,其中由于盆腔分离,术后不孕及性功能障碍发生率升高,此外尚有与贮袋有关的

8、特异性并发症如贮袋炎。3.当前推崇的术式:机器人或腹腔镜下微创手术腹腔镜技术在UC手术中占有重要地位,结直肠

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